1.利尿作用
利尿作用中等。
機制:抑制遠曲小管近端Na+-C1-同向轉運系統(tǒng),抑制氯化鈉重吸收,腎小管管腔滲透壓增高,水重吸收減少而利尿。
轉運至遠曲小管的Na+增加,促進了K+-Na+交換。尿中除排出Na+、C1-外,K+的排泄也增多,長期服用可引起低血鉀。
輕度抑制碳酸酐酶,抑制H+-Na+交換而利尿。H+-Na+交換受抑制,K+-Na+交換增加,可導致低血鉀。
可減少尿酸排泄,促進Ca2+重吸收、促進Mg2+的排出。
2.降壓作用
常用的降壓藥。
用藥早期:通過利尿、血容量減少而降壓;
長期用藥:通過排鈉較多,血管對兒茶酚胺的敏感性降低,血管擴張而產生降壓作用。
3.抗利尿作用
噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量、口渴癥狀。
機制:排鈉→血漿滲透壓降低→減輕口渴感。
【臨床應用】
1. 水腫:
1) 輕、中度心源性水腫首選藥物,也是慢性心功能不全的主要治療藥物之一。注意強心苷中毒
2)腎性水腫:
3)肝硬化腹水:應注意補K+
2.高血壓。
3.尿崩癥:
4.高尿鈣伴有尿結石者
【不良反應及防治】
1.電解質紊亂:
低鉀.低鈉.低鎂.低氯堿血癥。
抑制碳酸酐酶,減少H+分泌,使氨排出減少,可引起血氨升高,故肝功能不全、肝硬化患者慎用,以防引起肝性腦病。
2.高尿酸血癥痛風者甚用
3.代謝紊亂:高血糖高血脂癥
糖尿病和高血脂癥患者甚用
4.過敏反應:與磺胺類交叉過敏
(三)低效能利尿藥
保鉀利尿藥:氨苯蝶啶、阿米洛利
主要作用于遠曲小管遠端和集合管,直接阻止管腔鈉通道,減少Na+的重吸收,使Na+的排出增加而利尿;同時抑制Na+-K+交換,伴有血鉀升高。
在臨床上常與排鉀利尿藥合用,治療頑固性水腫。單用療效較差,常與噻嗪類合用。
不良反應:
高血鉀和消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉等。
氨苯喋啶抑制二氫葉酸還原酶,引起葉酸缺乏,肝硬化病人服用此藥,可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。
螺內酯(安體舒通)
化學結構與醛固酮相似,競爭性與胞漿中的醛固酮受體結合,拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用,是保鉀利尿藥。利尿作用與醛固酮水平有關。
作用弱而緩慢,服藥后1天起效,2~4天達最大效應,長期使用效果可能減弱。
主要用于治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫,如充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征。作用弱,常與其他利尿藥合用。
不良反應較輕,少數患者可引起頭痛、困倦、精神紊亂等。但久用可引起高血鉀,腎功能不良尤易發(fā)生,故腎功能不全者禁用。
可引起男子乳房女性化和性功能障礙、婦女多毛癥等,停藥后可迅速恢復。
乙酰唑胺(醋唑磺胺)
主要通過抑制近曲小管碳酸酐酶的活性,抑制HCO3-的重吸收,使尿中HCO3-、K+和水的排出增多,而產生利尿作用。目前臨床一般不作利尿藥用。
抑制眼睫狀體向房水中分泌HCO3-,減少房水的生成,降低眼內壓,
臨床主要用于
1.治療青光眼。
此外,
2.堿化尿液
3.糾正代謝性堿中毒
第二節(jié)脫水藥滲透性利尿藥(osmoticdiuretics)
特點
、 脈注射后,不易通過毛細血管進入組織,可以提高血漿滲透壓,產生組織脫水作用。
、谝捉浤I小球濾過,不被腎小管再吸收,。增加水和部分離子的排出,產生滲透性利尿作用。
甘露醇(mannitol)
口服不吸收,主要用20%的高滲溶液靜脈注射、靜脈點滴。
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