第二節(jié) 多黏菌素
【體內(nèi)過(guò)程】
口服不易吸收,可用于腸道感染。
可分布全身組織,以肝、腎最高,可維持較長(zhǎng)時(shí)間。不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),難以透過(guò)血腦屏障,主要分布在細(xì)胞外液。蛋白結(jié)合率約為50%。
經(jīng)腎緩慢排泄,尿中濃度高。腎功能不全者排泄緩慢,其t1/2可延長(zhǎng)2~3天。
【抗菌作用】
只對(duì)革蘭陰性桿菌有效,如大腸桿菌、肺炎克氏菌、沙門菌、志賀菌等腸道桿菌和銅綠假單胞菌等有效,無(wú)論生長(zhǎng)繁殖期、還是靜止期的細(xì)菌均有效。
機(jī)制:含有帶正電荷的游離氨基,能與革蘭陰性菌細(xì)胞膜帶負(fù)電荷的磷酸根結(jié)合,使細(xì)菌細(xì)胞膜表面積擴(kuò)大,通透性增加,細(xì)胞內(nèi)成分外漏,導(dǎo)致細(xì)菌死亡。
【臨床應(yīng)用】
臨床主要用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類抗生素耐藥,又難以控制的銅綠假單胞菌、及其他革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染;
對(duì)其他耐藥的大腸埃希菌、克雷伯菌屬等革蘭陰性桿菌引起的腦膜炎、敗血癥有一定的療效。
口服不吸收,可作腸道手術(shù)前準(zhǔn)備用藥、白血病中性粒細(xì)胞缺乏者的細(xì)菌感染預(yù)防,治療腹瀉、急性痢疾、大腸桿菌所致的腸炎、創(chuàng)后感染。
局部應(yīng)用,用于敏感細(xì)菌引起的眼、耳、皮膚黏膜感染及燒傷。
【不良反應(yīng)】
多黏菌素常用量下,會(huì)引起急性腎小管壞死,出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。因注射給藥有強(qiáng)烈腎毒性,故除局部應(yīng)用外,現(xiàn)很少使用。
可發(fā)生皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。
孕婦、腎功能不全患者慎用。
第九章 四環(huán)素及氯霉素類抗生素
廣譜抗生素
抗菌譜:G+,G-,支原體,衣原體,立克次體,螺旋體
應(yīng)用現(xiàn)狀:
四環(huán)素類:不良反應(yīng)多,耐藥—少用
氯霉素類:造血系統(tǒng)毒性—慎用
分類:
1.天然品:金霉素、土霉素、四環(huán)素和地美環(huán)素(去甲金霉素)等。
2.半合成品:多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素。
天然四環(huán)素類作用較差,耐藥菌株日益增多,現(xiàn)土霉素不用,金霉素限外用,四環(huán)素僅用于由立克次體、支原體和衣原體引起的感染性疾病,F(xiàn)已為抗菌活性強(qiáng)、毒性低的多西環(huán)素等新型抗菌藥逐漸取代。
二、四環(huán)素類抗生素的共性
【體內(nèi)過(guò)程】
吸收:與鈣、鎂、鋁和鐵等多價(jià)陽(yáng)離子等起絡(luò)合作用,因而含這些陽(yáng)離子的藥物和食物均可妨礙其吸收。
分布:能沉積于骨和牙組織 ,米諾環(huán)素在無(wú)炎癥情況下能進(jìn)入大腦,還可在淚液和唾液中達(dá)到高濃度,可用于腦膜炎球菌清除。
【抗菌特點(diǎn)】
高濃度具有殺菌作用。
抗菌譜廣, G+ 菌> G- 菌;G+ 菌<青霉素類和頭孢菌素;G- 菌<氨基糖苷類抗生素
無(wú)效:傷寒副傷寒、銅綠假單胞菌、結(jié)核、真菌、病毒
【臨床應(yīng)用】
一般臨床首選藥往往用多西環(huán)素。
立克次體感染(恙蟲病,斑疹傷寒,Q熱)
支原體感染(肺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染)
衣原體感染(鸚鵡熱、沙眼)、
螺旋體感染
(回歸熱)-四環(huán)素或青霉素類
【不良反應(yīng)】
1.胃腸道刺激:服藥時(shí)多飲水
2.二重感染(superinfections):
定義:正常人的口腔、鼻咽、腸道等處有微生物寄生,菌群間維持平衡的共生狀態(tài),長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,使敏感菌受到抑制,而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,造成新的感染,又稱菌群交替癥。
表現(xiàn):1)真菌感染鵝口瘡、腸炎——抗真菌藥
2)難辨梭狀菌偽膜性腸炎——萬(wàn)古霉素或甲硝唑
3.對(duì)骨骼及牙生長(zhǎng)的影響
“四環(huán)素牙”以及抑制骨骼發(fā)育
注意:孕婦、哺乳婦女、嬰兒和8歲以下兒童禁用
4.其他:肝臟及腎臟損傷
變態(tài)反應(yīng)
光敏反應(yīng)和前庭反應(yīng)
過(guò)期變質(zhì)的藥物毒性更強(qiáng)
第二節(jié) 氯霉素類抗生素
廣譜,低濃度抑菌,高濃度殺菌
G-菌較強(qiáng)>G+菌 ;
支原體,衣原體和立克次體有效
臨床:
耐藥菌引起的嚴(yán)重感染
傷寒、副傷寒、立克次體感染
其他: 聯(lián)合其他抗菌藥治療腹腔或盆腔的厭氧菌感染
眼科的局部用藥
【不良反應(yīng)】
1、血液系統(tǒng)毒性
可逆性血細(xì)胞減少:與劑量療程有關(guān),可恢復(fù)
機(jī)制:骨髓造血細(xì)胞線粒體中70S亞單位抑制作用,降低宿主線粒體鐵螯合酶活性,血紅蛋白合成減少
不可逆性再生障礙性貧血:與劑量療程無(wú)關(guān),發(fā)生率低,死亡率高,機(jī)制不清,女性高于男性,多在停藥數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生
2、灰嬰綜合征
定義:新生兒或早產(chǎn)兒用量過(guò)大,于用藥后4天發(fā)生循環(huán)衰竭,出現(xiàn)腹脹、嘔吐、呼吸急促及進(jìn)行性皮膚蒼白等
機(jī)制:肝臟發(fā)育不全,缺乏葡萄糖醛酸酶,解毒功能有限,腎排泄功能不完善,使藥物在體內(nèi)蓄積
防治:停藥治療,于停藥后24-36 h逐漸恢復(fù)
禁用于新生兒、早產(chǎn)兒,G-6PDH缺陷者, 妊娠后期及哺乳期婦女
3、精神癥狀
引起精神病患者嚴(yán)重失眠、幻視、幻覺、狂躁、猜疑、抑郁等精神癥狀——禁用于精神病患者
4、胃腸道反應(yīng)、肝、腎功能損害
5、其他:過(guò)敏反應(yīng),剝脫性皮炎、神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)、菌群失調(diào)所致的維生素缺乏、二重感染
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