第二節(jié) 調(diào)節(jié)酸堿平衡藥
人體酸堿度偏離正常(pH7.31～7.39)，稱之酸堿平衡失調(diào)。
1.代謝性酸中毒
2.代謝性堿中毒
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性堿中毒
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.調(diào)節(jié)酸平衡藥——碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇。
(1)碳酸氫鈉——最常用：
1) 與氫離子反應(yīng)生成二氧化碳和水，二氧化碳經(jīng)肺排出，以糾正代謝性酸中毒。
2)堿化尿液，促使尿酸、磺胺類、氟喹諾酮類、阿昔洛韋、血紅蛋白不易在尿液中形成結(jié)晶;并減少尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤鹽結(jié)石的形成;
3)氨基糖苷類在堿性環(huán)境下抗菌活性增加，并減少腎毒性。
【適應(yīng)證】
代謝性酸中毒;
堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，以及急性溶血時(shí)防止血紅蛋白沉積在腎小管;
胃酸過(guò)多引起的癥狀;
巴比妥類、水楊酸類及甲醇中毒。
(2)乳酸鈉注射液——效果欠佳。
與碳酸氫根與碳酸作用生成乳酸和碳酸氫鈉：
乳酸在細(xì)胞內(nèi)氧化成CO2和H2O;
碳酸氫鈉與酸起緩沖作用。
2.調(diào)節(jié)堿平衡藥
——氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸——酸化體液和尿液，糾正堿中毒。
(二)典型不良反應(yīng)——幾無(wú)可考點(diǎn)，略。
(三)禁忌證
1.碳酸氫鈉——潰瘍出血者禁用。
2.氯化銨——增加血氨濃度，肝功能不全者禁用。
二、用藥監(jiān)護(hù)
在治療代酸尤其是乳酸性酸中毒時(shí)，給予碳酸氫鈉后——大量二氧化碳——擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞——加劇細(xì)胞內(nèi)酸中毒。
在治療伴隨有機(jī)酸-乳酸代酸時(shí)，糾正動(dòng)脈血pH后，人體會(huì)重新對(duì)酸類進(jìn)行新陳代謝，存在過(guò)堿化風(fēng)險(xiǎn)。
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