2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》沖刺系統(tǒng)備考(9)

　　氯化鈣——【適應(yīng)證】

　　(1)低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥以及鈣通道阻滯劑中毒(心功能異常)。解救鎂鹽中毒。

　　(2)血鈣過低所引起的手足抽搐、腸絞痛、輸尿管絞痛。

　　(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后的“骨饑餓綜合征”。

　　(4)過敏性疾病。

　　(5)作為強心劑，用于心臟復(fù)蘇。

　　【注意事項】

　　(1)應(yīng)先糾正低血鉀，再糾正低鈣，以免增加心肌應(yīng)激性。

　　(2)氯化鈣最好通過中心導(dǎo)管給予，周圍靜脈注射有可能導(dǎo)致動脈硬化或外滲。

　　不宜皮下或肌內(nèi)注射，靜脈注射時宜稀釋后緩慢注射(強刺激性);若注射時藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉局部沖洗，予氫化可的松、1%利多卡因注射液注射。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.鈉鹽——高血壓、心動過速、水鈉潴留，組織水腫。電解質(zhì)平衡失調(diào)(高鈉、低鉀、碳酸氫鹽丟失)。

　　2.鉀鹽——高鉀血癥。靜滴過快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降。直接靜注可有刺激性，導(dǎo)致疼痛、組織壞死、猝死。

　　3.鈣鹽——興奮心臟，心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。全身發(fā)熱感、皮膚發(fā)熱、血管擴張。

　　4.鎂鹽——高鎂血癥、肺水腫。

　　(三)禁忌證

　　1.氯化鈉——禁用于妊娠期高血壓者。

　　2.氯化鉀——禁用于腎功能不全者。

　　3.氯化鈣——禁用于應(yīng)用強心苷或停用后7日內(nèi)、腎結(jié)石患者、腎功能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸中毒衰竭者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意電解質(zhì)監(jiān)測

　　調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥用藥失當(dāng)也可引起再發(fā)的水、電解質(zhì)平衡失衡——高鈉、高鈣、高鉀。

　　(二)警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速——致命性室顫和猝死的預(yù)兆。

　　(三)監(jiān)測給藥途徑和用藥速度

　　氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌注和直接靜脈注射!!僅可靜滴(稀釋后)，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。

　　濃氯化鈉用于治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時，滴速應(yīng)快，要在15～30min滴畢——否則起不到降低顱壓作用。

　　【氯化鈉——用法與用量】靜脈滴注：

　　1.用于高滲性失水：

　　所需補液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg)，第1天補給半量，余量在以后2～3天內(nèi)補給。

　　2.用于等滲性失水，給予等滲溶液。

　　3.用于低滲性失水，血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時——3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6h內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。

　　4.用于低氯性堿中毒，給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)。

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