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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考點(diǎn)精講(3)

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  腎臟疾病檢查

  常規(guī)檢查非常重要,為診斷有無腎臟疾病的主要根據(jù)。

  生理性:1.體位性(直立性)蛋白尿。2.功能性蛋白尿。

  病理性:

  1.蛋白尿 正常人每日蛋白質(zhì)排泄不超過100mg ,若高于150mg,則稱蛋白尿。

  (1)腎小球性蛋白尿

  多由于腎小球?yàn)V過膜的損傷,導(dǎo)致通透性改變及負(fù)電荷喪失。此類最多見。以分子量小的白蛋白為主。若濾過膜損害嚴(yán)重,則球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。

  (2)腎小管性蛋白尿

  正常情況下小分子蛋白幾乎被腎小管全部重吸收。當(dāng)腎小管疾病時(shí),蛋白質(zhì)重吸收障礙,小分子蛋白(b2 微球蛋白,溶菌酶,核糖核酸酶等)從尿中排出。蛋白總量5/HP時(shí)為異常。在各種泌尿系統(tǒng)器官炎癥時(shí)可出現(xiàn),可受臨近組織影響。

  2.腎功能測定

  I.清除率測定 腎在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿內(nèi)某一物質(zhì)的能力。臨床以內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)反映該指標(biāo)。正常值平均為90±10ml/min.,血肌酐也可反映腎功能,若在110μmol/L以下時(shí),清除率多正常。

  II.腎血漿流量測定 臨床常用對(duì)氨馬尿酸法。正常值600~800ml/min.

  III.其他輔助檢查 尿液培養(yǎng),尿路平片,靜脈逆行造影,膀胱鏡檢查等。或MRI,超聲,CT等。

 

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