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2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考點(diǎn)精講(1)

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  血尿有鏡下血尿、肉眼血尿之分,又有腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿之別。

  A.鏡下血尿:需經(jīng)顯微鏡才能確定者——尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查,紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。

  B.肉眼血尿:尿液呈洗肉水樣或血色者。「補(bǔ)充」1L尿中含1ml血。

  腎小球源性血尿表現(xiàn)為全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血,可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%),伴其他腎小球疾病表現(xiàn)。

  非腎小球源性血尿:

  A.尿紅細(xì)胞大小一致;

  B.形態(tài)相似;

  C.血紅蛋白分布均勻。

  蛋白尿:成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿:成人尿蛋白量>3.5g/d.

  根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分為——腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。

  根據(jù)尿蛋白的選擇性分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

 、龠x擇性蛋白尿——尿中以白蛋白為主——微小病變性腎病、早期糖尿病腎病。

 、诜沁x擇性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他腎小球疾病。

  原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類:

  (1)急性腎小球腎炎(GN);

  (2)急進(jìn)性GN;

  (3)慢性GN;

  (4)無癥狀性血尿和(或)蛋白尿;

  (5)腎病綜合征。

  急性腎小球腎炎(急性腎炎)以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病——特點(diǎn):急性起病,出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

  常見病因主要是鏈球菌感染所致;

  診斷:

  ①于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥;

 、诎檠逖a(bǔ)體C3下降;

 、郯l(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

  腎活檢的臨床指征:

  ①少尿1周以上,或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;

 、诓〕坛^2個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;

  ③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

  需與以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病、急進(jìn)性腎小球腎炎、全身性疾病累及腎臟等疾病進(jìn)行鑒別醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

  治療——以休息及對(duì)癥治療為主。

  一般治療:

  ①急性期臥床休息,低鹽(每日3g以下)飲食。

 、诿黠@少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

 、鄣|(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

  治療感染灶:反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎醫(yī)學(xué)教育網(wǎng),待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

  對(duì)癥治療:利尿消腫、降血壓,預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí),可加用降壓藥物。

  透析——由于自愈,無需長(zhǎng)期維持透析。

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