| 第 1 頁：試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz為界。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎臟灌注恢復(fù)后，可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染,主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(八版外科)A.羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項(xiàng)均屬晶體液。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 失血量達(dá)總量的10%(500ml)，可通過機(jī)體自身組織間液體向血液循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，當(dāng)失血量達(dá)到10~20%(500~1000ml)者，可出現(xiàn)心率快，體位性低血壓，但HCT不變;若迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)即可引起休克。(八版外科數(shù)值)
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性失血達(dá)800ml可出現(xiàn)明顯休克的體征。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療失血性休克的主要措施應(yīng)該是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病，測量血壓及抗感染屬于一般措施。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 血管活性藥物是指過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎臟灌注恢復(fù)后，可見尿量增加。每個(gè)病人的情況不同，如果有心功能障礙，則不能補(bǔ)液過多，以免因高血容量加重或誘發(fā)心功能不全，此時(shí)需要判斷何時(shí)補(bǔ)液量已足夠，中心靜脈壓則是判斷這個(gè)狀態(tài)的一個(gè)較好的指標(biāo)。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 感染性休克的處理原則：控制感染，糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，擴(kuò)血管。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 感染性休克治療原則是抗休克，抗感染同時(shí)進(jìn)行，休克控制后，仍需抗感染。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 病灶要及時(shí)處理，否則細(xì)菌和毒素會(huì)不斷進(jìn)入血循環(huán)，休克難以好轉(zhuǎn);根據(jù)輔助檢查結(jié)果選用敏感抗生素;應(yīng)用皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，減少體液因子炎癥介質(zhì)的釋放，減輕細(xì)胞損害;另外患者抵抗力低，可給予營養(yǎng)療法。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 休克代償期，心臟首當(dāng)其沖起到代償作用，心率增加，搏出增加，所以脈搏可以是正常或稍快，血壓得以維持，由于心率增快，血管舒張與收縮時(shí)間變短，脈壓差減小。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 全身靜脈血都匯聚到右心，再由右心打入肺動(dòng)脈，所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈壓。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿量反映腎臟灌流情況，尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明腎血管收縮狀態(tài)存在或血容量不足;血壓正常，但尿量仍少，比重降低，則可能發(fā)生急性腎衰竭;尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，才表示休克糾正。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 選項(xiàng)E的體位可最大限度地增加外周血液回心。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 嚴(yán)重?fù)p傷性休克后機(jī)體抵抗力差，最常并發(fā)的是感染，所以預(yù)防感染最重要。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 循環(huán)血量與血容量，心排出量，周圍血管張力有關(guān)。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿，脫水藥物是否有效地重要指標(biāo)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 休克時(shí)由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織灌注不足，組織細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，無氧代謝增加產(chǎn)生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代謝物質(zhì)的累積又會(huì)破壞細(xì)胞Na+-K+泵的功能，導(dǎo)致高血鉀。所以休克時(shí)的重要代謝障礙為酸中毒和高血鉀。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 休克時(shí)微循環(huán)的改變分為微循環(huán)收縮期，擴(kuò)張期，衰竭期。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 動(dòng)脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。正常值為1～1.5mmol/L，危重患者允許到2mmol/L。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示休克病情嚴(yán)重。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 靜脈壓反映血壓變化以及血容量的變化;肺動(dòng)脈楔壓是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫;心排出量可用儀器監(jiān)測，反映血壓情況;肺毛細(xì)血管楔壓能反映呼吸功能障礙。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 休克一般監(jiān)測包括：血壓，脈搏，意識，皮膚色澤，尿量。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 創(chuàng)傷性休克肺微循環(huán)功能障礙，肺內(nèi)動(dòng)、靜脈短路的大量開放，造成大量動(dòng)靜脈血摻雜、缺氧，二氧化碳彌散障礙，早期可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。不論何種原因引起的休克，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流急劇減少，致重要生命器官組織細(xì)胞因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。
30、
【正確答案】 D
【答案解析】 在休克分類中，低血容量性休克分為創(chuàng)傷性休克、脫水性休克。創(chuàng)傷性休克又分為：①創(chuàng)傷失血性休克;②創(chuàng)傷心源性休克：主要是胸部創(chuàng)傷的血?dú)庑�、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷;③創(chuàng)傷神經(jīng)性休克：劇烈疼痛、過度恐懼引發(fā)的休克，還見于脊髓損傷后導(dǎo)致的休克;④燒傷休克：燒傷總面積達(dá)30%以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)15%以上者;⑤復(fù)合傷休克：由兩種或兩種以上致傷因素造成的多解剖部位和多臟器的損傷，其休克發(fā)生率高。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 休克患者應(yīng)用晶體液應(yīng)首選平衡鹽液(乳酸林格液)。其配方為氯化鈉6g，氯化鉀0.3g，氯化鈣0.2g，乳酸鈉3.1g，加注射用水至1000ml。由于其滲透壓、電解質(zhì)、緩沖堿含量及pH與血漿相似，因此具有維持循環(huán)血量，提高血壓，降低血黏度，增加血液流速，改善微循環(huán)，防止不可逆性休克的作用。但它不能代替輸血，單純大量輸注平衡鹽溶液可導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，對危重傷員是不利的，必須及時(shí)補(bǔ)充膠體溶液。
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