61.男，48歲，因胃癌而行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫塊已浸潤(rùn)至橫結(jié)腸，但較局限，該患者宜
A.禁忌手術(shù)
B.行胃癌根治術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)
C.行胃大部切除術(shù)
D.行全胃切除術(shù)
E.行橫結(jié)腸切除術(shù)
正確答案：B
答案解析：
該患者剖腹探查發(fā)現(xiàn)胃癌已浸潤(rùn)至橫結(jié)腸，如果范圍較大，則只行姑息性的手術(shù)，但如果范圍較局限，仍然可以選擇行根治術(shù)。故正確答案為行胃癌根治術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)。
知識(shí)點(diǎn)1：胃癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
62.女，40歲，上腹隱痛不適，近2個(gè)月來(lái)加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(yàn)(++)，胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮
A.慢性胃竇炎
B.胃潰瘍
C.胃癌
D.胃黏膜脫垂
E.萎縮性胃炎
正確答案：C
答案解析：
臨床上如遇到年齡40歲以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲減退等癥狀就要考慮到胃癌的可能性，需進(jìn)一步行胃鏡或者X線檢查。胃癌典型的X線表現(xiàn)為：胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失、黏膜異常等。綜合該患者的癥狀及鋇餐檢查應(yīng)首先考慮胃癌。故正確答案為胃癌。
知識(shí)點(diǎn)1：胃癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
63.男，28歲，近半年來(lái)腹瀉與便秘交替發(fā)生，近3個(gè)月采腹部隱痛，近2大解鮮血便，腹部觸診和直腸指診未發(fā)現(xiàn)腫塊，鋇灌腸示降結(jié)腸腸壁僵硬，可見(jiàn)充盈缺損。應(yīng)診斷為
A.乙狀結(jié)腸癌
B.直腸壺腹癌
C.腸結(jié)核
D.潰瘍性結(jié)腸炎(增殖型)
E.降結(jié)腸癌
正確答案：E
答案解析：
根據(jù)患者病史、癥狀及體征，符合腸道腫瘤的判斷，再根據(jù)鋇劑灌腸的結(jié)果，確定病變部位在降結(jié)腸。故正確答案為降結(jié)腸癌。
知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)腸癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
64.男，72歲，因乏力，消瘦近一年而來(lái)院就診，查體：貧血貌、消瘦，右下腹可捫及一4cm×3cm大小的腫塊，界清，質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛，纖維結(jié)腸鏡檢查提示為盲腸癌，對(duì)該患者行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)包括下述范圍，除了
A.右半橫結(jié)腸
B.升結(jié)腸
C.盲腸
D.左半橫結(jié)腸
E.長(zhǎng)約15～20cm的回腸末段
正確答案：D
答案解析：
盲腸癌的手術(shù)范圍按右半結(jié)腸癌根治術(shù)的要求進(jìn)行，應(yīng)包括盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及部分末段回腸，而不需要切除左半橫結(jié)腸。故正確答案為左半橫結(jié)腸。
知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)腸癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
65.男，60歲，因下腹部隱痛1月余就診，低熱，納差，腹瀉，有過(guò)結(jié)核病史。體查：貧血貌，右下腹可觸及包塊，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹腫塊并顯示出液性平段，鋇灌腸示盲腸充盈缺損，黏膜破壞，闌尾未充填。應(yīng)診斷為
A.闌尾周圍膿腫
B.回盲部結(jié)核
C.回盲部腫瘤
D.盲腸憩室炎
E.克隆病
正確答案：C
答案解析：
根據(jù)該患者的癥狀、體征和既往史，不能準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)核、炎癥或者腫瘤，但鋇灌腸的表現(xiàn)強(qiáng)烈提示了腫瘤的診斷。故正確答案為回盲部腫瘤。
知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)腸癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
66.男性，36歲，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的診斷是
A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活動(dòng)性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亞臨床肝癌
正確答案：E
答案解析：
中年男性，肝炎病史，AFP>500μg/L，肝功能正常，患者無(wú)癥狀，考慮亞臨床肝癌。慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低濃度陽(yáng)性，多不超過(guò)200肛g/L，常見(jiàn)于血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，AFP呈同步關(guān)系;一般在1～2個(gè)月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)，ALT下降而下降。如AFP呈低濃度持續(xù)達(dá)兩個(gè)月或更久，ALT正常，應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。
知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
67.男，40歲，有慢性肝炎史15年，近來(lái)腹脹消瘦，體格檢查：鞏膜黃染，上腹部觸到拳頭大質(zhì)硬、表面不光滑包塊，最可能的診斷是
A.原發(fā)性肝癌
B.轉(zhuǎn)移性肝癌
C.慢性肝炎
D.肝膿腫
E.肝硬化
正確答案：A
答案解析：
中年男性，肝炎病史，癥狀：腹脹、消瘦，體征：上腹部腫塊，黃疸，考慮為原發(fā)性肝癌。其他選項(xiàng)不在考慮之內(nèi)。
知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
68.男38歲，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝區(qū)不適做B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3cm×3cm實(shí)質(zhì)性暗區(qū)有聲暈，最可能的診斷是
A.肝硬化(結(jié)節(jié)性)
B.原發(fā)性肝癌
C.轉(zhuǎn)移性肝癌
D.肝囊腫
E.肝血管瘤
正確答案：B
答案解析：
中年男性，乙肝病史，癥狀：乏力、肝區(qū)不適，B超：肝內(nèi)結(jié)節(jié)，考慮原發(fā)性肝癌。
知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
69.女性，50歲，黃疸，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm，應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是
A.靜脈膽道造影
B.核素掃描
C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
D.十二指腸低張?jiān)煊?/P>
E.腹腔動(dòng)脈造影
正確答案：C
答案解析：
肝內(nèi)膽管擴(kuò)張應(yīng)行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影明確病因。
知識(shí)點(diǎn)1：胰頭癌
知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查
70.男性，65歲，進(jìn)行性黃疸3個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物。Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是
A.慢性膽囊炎
B.膽石癥
C.原發(fā)性肝癌
D.胃癌
E.胰頭癌
正確答案：E
答案解析：
老年男性，進(jìn)行性黃疸，消耗體征，Courvoisier征陽(yáng)性，應(yīng)診斷為胰頭癌。慢性膽囊炎、膽石癥很少有消耗癥狀。Courvoisier征陽(yáng)性是指在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛。
知識(shí)點(diǎn)1：胰頭癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
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