51.患者,男,51歲,因“鼻塞伴頭痛半年”就診,鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部黏膜隆起明顯,行活檢明確為鼻咽腺樣囊性癌,下面說法正確的是
A.鼻咽腺樣囊性癌傾向于局部浸潤生長,較鼻咽低分化鱗癌更容易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
B.該類型鼻咽癌多數(shù)對放療不敏感,所以該患者應(yīng)該以手術(shù)+化療的模式治療
C.該患者應(yīng)該進(jìn)一步行相關(guān)檢查(如CT/MR)明確分期,如局部病變范圍廣,放療仍然是主要的治療手段
D.由于該類型放療所需總劑量高,一般要達(dá)到80Gy左右,因此選擇IMRT治療更有利于保護(hù)重要組織器官,同時在射野上盡量避開顱神經(jīng)及其走行部位
E.腺樣囊性癌預(yù)后極差,絕大部分患者在確診后1年死亡
正確答案:C
答案解析:
鼻咽腺樣囊性癌發(fā)病率低,不到鼻咽原發(fā)腫瘤的1%。其生物學(xué)行為傾向于局部浸潤,多在鼻咽黏膜下形成隆起,易沿神經(jīng)鞘膜及血管外膜侵犯到遠(yuǎn)隔部位,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低分化鱗癌低。治療上局部小病變可考慮手術(shù)+放射治療,如病變范圍廣,仍首選放療。由于其易沿神經(jīng)鞘膜浸潤生長,故放療射野應(yīng)包括顱底及顱神經(jīng)走行部位。該腫瘤發(fā)展較緩慢,總體預(yù)后相對較好。部分患者可帶瘤長期生存。
知識點1:鼻咽癌
知識點2:治療
52.患者,女性,39歲。因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛5個月,干咳2個月,咯血3天”入院。查體:淺表淋巴結(jié)未及腫大,杵狀指。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。胸部CT示左肺門占位性病變,纖維支氣管鏡在左主支氣管末端見新生物,活檢報告為低分化腺癌。X線見雙股骨下段骨膜增生,此表現(xiàn)為
A.類癌綜合征
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.滑膜炎
D.骨膜炎
E.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病
正確答案:E
答案解析:
肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于肺腺癌患者,發(fā)生率12%左右,其次也可見于肺鱗癌。主要臨床表現(xiàn)為骨的大關(guān)節(jié)疼痛,杵狀指、趾,X線見長骨骨膜增生或骨膜炎可作為診斷依據(jù)。
知識點1:肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病
知識點2:診斷
53.患者,男,32歲。因“頭面部腫脹半個月”入院。胸部CT示:前上縱隔下部占位性病變。最有可能的診斷是
A.胸內(nèi)甲狀腺腫
B.胸腺腫瘤
C.畸胎類腫瘤
D.神經(jīng)源性腫瘤
E.惡性淋巴瘤
正確答案:B
答案解析:
前上縱隔下部多見的病變是胸腺腫瘤及囊腫。
知識點1:胸腺腫瘤
知識點2:診斷
54.患者,女性,26歲。因“頑固性呃逆2周”入院。查體無陽性體征。胸部CT示:前下縱隔占位性病變,部分膈肌侵犯。此占位性病變可能侵犯了
A.胸交感神經(jīng)節(jié)
B.肋間神經(jīng)
C.臂叢
D.喉返神經(jīng)
E.膈神經(jīng)
正確答案:E
答案解析:
縱隔腫瘤患者可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀,例如:胸和頸交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起Homner綜合征,表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面無汗、皮溫升高等。肋間神經(jīng)受壓引起肋間神經(jīng)痛及支配區(qū)感覺減退,臂叢受壓可引起肩部及上肢疼痛。喉返神經(jīng)受侵犯表現(xiàn)為聲嘶。個別病例膈神經(jīng)受侵犯可出現(xiàn)頑固性呃逆。
知識點1:胸腺腫瘤
知識點2:臨床表現(xiàn)
55.患者,女性,47歲。因“進(jìn)行性吞咽困難3個月余”入院;颊甙橛写碳ば钥人裕谘雠P位時加重。胸部CT示:上縱隔內(nèi)可見輪廓清晰的占位性病變,呈分葉狀,向雙側(cè)突出,食管部分受壓。131I掃描可見上縱隔內(nèi)熱結(jié)節(jié)。此患者可能的診斷為
A.胸內(nèi)甲狀腺腫
B.胸內(nèi)甲狀腺囊腫
C.胸腺囊腫
D.胸腺腫瘤
E.支氣管囊腫
正確答案:A
答案解析:
胸內(nèi)甲狀腺腫大多為頸部甲狀腺腫或腺瘤向胸骨后延伸,少數(shù)在甲狀腺基礎(chǔ)上發(fā)生甲狀腺腫瘤。臨床上多無癥狀,腫瘤較大者可出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象引起刺激性咳嗽、呼吸困難等,這些癥狀往往在仰臥或頭頸伸張時加重。壓迫食管和上腔靜脈可引起相應(yīng)癥狀。X線檢查可見上縱隔輪廓清晰的圓形陰影,多有分葉狀,單側(cè)或向雙側(cè)突出。大部分患者可見氣管受壓現(xiàn)象,吞咽時腫塊有上下移動現(xiàn)象。少數(shù)病例腫塊中有鈣化。131I掃描可表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)(吸碘)或冷結(jié)節(jié)(不吸碘)或溫結(jié)節(jié)(部分吸碘)。CT檢查可顯示腫瘤的邊界、質(zhì)地(實性或囊性)及其
知識點1:胸內(nèi)甲狀腺腫
知識點2:診斷
56.男,62歲,吞咽哽噎感2個月,人漸消瘦,臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是
A.CT
B.食管吞鋇X線檢查
C.胸部MRI檢查
D.鎖骨上淋巴結(jié)活檢
E.食管鏡檢查及組織活檢
正確答案:E
答案解析:
CT、食管吞鋇X線檢查、胸部MRI檢查、鎖骨上淋巴結(jié)活檢、食管鏡檢查及組織活檢五個檢查該患者都可以進(jìn)行,但要診斷為食管癌,獲得組織學(xué)依據(jù)非常重要,食管鏡檢查及組織活檢是明確病理診斷的最佳方法。
知識點1:食管癌
知識點2:診斷
57.男,63歲,進(jìn)行性吞咽困難3個月,近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項檢查對患者適合
A.胸部X線片+心電圖+胸部CT
B.腹部B超+痰細(xì)胞學(xué)檢查+間接喉鏡
C.食管鏡+胸部MRI+纖維支氣管鏡
D.食道吞鋇+食管鏡+間接喉鏡
E.癌胚抗原+同位素32P掃描+胃液分析
正確答案:D
答案解析:
進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的比較典型的癥狀,患者合并有聲嘶癥狀,初步分析可能是縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)所致,可行間接喉鏡了解聲帶運動情況,因此食道吞鋇+食管鏡十間接喉鏡的檢查是比較合適的選擇。
知識點1:食管癌
知識點2:診斷
58.男,60歲,吞咽困難3個月,食管鏡檢報告中段食管鱗癌,病變長度約3.5cm,外侵不明顯,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,下述哪項處理最合適
A.食管大部分切除,空腸代食管術(shù)
B.食管病灶切除,食管端端吻合術(shù)
C.食管大部分切除,結(jié)腸代食管術(shù)
D.食管大部分切除,胃代食管術(shù)
E.放療+抗癌藥物治療
正確答案:D
答案解析:
因該患者為中段食管癌,且病變相對局限,故手術(shù)方式為食管大部分切除+胃代食管術(shù),其他選項均不是正確選擇。故正確答案為食管大部分切除,胃代食管術(shù)。
知識點1:食管癌
知識點2:治療
59.男,50歲,嗜酒吸煙,近3周來出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛,門診吞鋇照片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷,應(yīng)作何項檢查
A.食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查
B.胸部X線攝片
C.胸部CT
D.大便潛血試驗
E.繼續(xù)觀察
正確答案:A
答案解析:
該患者出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛,有可能是早期食管癌的癥狀,由于吞鋇檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,故可行食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查以進(jìn)一步明確診斷。故正確答案為食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查。
知識點1:食管癌
知識點2:診斷
60.男性,42歲,上腹燒灼樣痛半年,近一周排柏油便,為確診,宜首選下列哪項檢查方法
A.X線胃腸鋇餐透視
B.線鋇灌腸透視檢查
C.大便潛血檢查
D.B型超聲檢查
E.胃鏡檢查
正確答案:E
答案解析:
該患者上腹部燒灼樣痛,并有上消化道出血情況,應(yīng)高度懷疑胃的疾病,因此胃鏡是作為明確診斷的首選。故正確答案為胃鏡檢查。
知識點1:胃癌
知識點2:診斷
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