41.男，67歲，10年前因聲嘶，檢查診斷為聲帶癌，行根治性放療。近2個(gè)月來患者再次出現(xiàn)聲嘶，伴胸悶、咳嗽、痰中帶血。既往有吸煙史40年。查體：右鎖骨上可捫及一大小約1.5cm×1cm腫塊，固定無壓痛。行直接喉鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶新生物，病檢提示高分化鱗癌。胸部CT提示右下肺可見一5cm×5cm腫塊，邊緣可見毛刺，右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大明顯，纖維支氣管鏡病檢證實(shí)為低分化腺癌，下述關(guān)于該患者診斷較全面的是
A.聲帶癌局部復(fù)發(fā)
B.肺癌Ⅳ期(左聲帶轉(zhuǎn)移)
C.聲帶癌局部復(fù)發(fā)合并第二原發(fā)腫瘤(肺癌)
D.聲帶癌局部復(fù)發(fā)并肺轉(zhuǎn)移
E.原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌(左聲帶，肺，淋巴結(jié))
正確答案：C
答案解析：
現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道喉癌合并第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率20%左右，且隨著放療后生存時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。發(fā)生第二原發(fā)腫瘤常見部位依次為肺和頭頸部。
知識(shí)點(diǎn)1：聲帶癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
42.男，62歲，半年前發(fā)現(xiàn)舌左側(cè)緣約0.5cm×0.5cm淺表潰瘍，進(jìn)行性增大，并逐漸變硬，固定，頸部可捫及腫大淋巴結(jié)。行舌部活檢示，中分化鱗癌，口咽+頸部MR提示舌左側(cè)緣腫塊約3cm，侵及頦舌肌，左上頜可見多個(gè)淋巴結(jié)腫大明顯，最大徑約3.5cm。其他輔助檢查未見異常。則患者目前的臨床分期為
A.cTINIMO
B.cT2NIMO
C.cT3N2MO
D.cT4N2MO
E.cT4N3MO
正確答案：D
答案解析：
該題主要針對(duì)口腔癌AJCC(2002)分期，舌癌一旦出現(xiàn)腫塊固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期較晚。
知識(shí)點(diǎn)1：口腔癌
知識(shí)點(diǎn)2：分型與分期
43.男，69歲，聲門上低分化鱗癌T2NOMO，根治性放療后4個(gè)月再次出現(xiàn)咽痛，目前適宜的處理方法為
A.抗生素治療+激素
B.立即行喉切除術(shù)
C.全身化療
D.聲帶剝脫術(shù)
E.激光治療
正確答案：A
答案解析：
喉水腫的觀察期限以6個(gè)月為限。放療3個(gè)月后出現(xiàn)水腫，如用抗生素治療消失提示水腫可能為非腫瘤因素;若抗炎治療無效，則需高度警惕腫瘤可能，如明確腫瘤可考慮手術(shù)治療。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
44.女，43歲，教師。左側(cè)聲帶中1/3部位原位癌行聲帶剝脫術(shù)后2年再次出現(xiàn)聲嘶。喉鏡示左聲帶黏膜稍隆起，活檢示高分化鱗癌侵及黏膜，黏膜下無浸潤。下一步治療首選
A.再次行聲帶剝脫術(shù)
B.激光治療
C.聲帶切除術(shù)
D.根治性放療
E.全身化療
正確答案：D
答案解析：
聲帶原位癌主要有兩種治療手段：聲帶剝脫術(shù)和放射治療。前者術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。反復(fù)的聲帶剝脫術(shù)可造成聲帶增厚，發(fā)音質(zhì)量明顯變差;結(jié)合患者年齡及工作性質(zhì)，根治性放療為此時(shí)的首選治療。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
45.男，57歲，聲嘶伴咽部不適半年。查體：左頸部可捫及一質(zhì)硬固定包塊，無壓痛。最有可能的診斷為
A.鼻咽癌
B.聲帶息肉
C.扁桃體癌
D.聲門癌
E.喉結(jié)核
正確答案：D
答案解析：
聲門癌的典型癥狀。
知識(shí)點(diǎn)1：聲門癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
46.女性，54歲，因吞咽疼痛行喉鏡發(fā)現(xiàn)梨狀窩新生物，取部分新生物送檢，則病檢中不可能存在的原發(fā)腫瘤組織學(xué)類型是
A.鱗癌
B.惡性淋巴瘤
C.軟組織肉瘤
D.黑色素瘤
E.無性細(xì)胞瘤
正確答案：E
答案解析：
下咽癌95%以上為鱗癌，且其分化程度較低。少見的病理類型有小涎腺來源的腺癌，以及惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤和軟組織肉瘤，偶可見轉(zhuǎn)移性腫瘤。
知識(shí)點(diǎn)1：喉癌
知識(shí)點(diǎn)2：病理及分子水平機(jī)制
47.男性，60歲，進(jìn)行性聲嘶半年，入院行全面檢查后確診為晚期聲門癌，問下列哪項(xiàng)癥狀晚期聲門癌一般不會(huì)出現(xiàn)
A.痰中帶血
B.呼吸困難
C.喉摩擦音消失
D.復(fù)視
E.左頸部堅(jiān)硬、固定的腫大淋巴結(jié)
正確答案：D
答案解析：
痰中帶血、呼吸困難、喉摩擦音消失、左頸部有堅(jiān)硬、不可移動(dòng)的腫大淋巴結(jié)為聲門癌的典型表現(xiàn)。而復(fù)視提示顱神經(jīng)受侵，這在晚期喉癌甚少出現(xiàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：聲門癌
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
48.某鼻咽癌患者放療期間出現(xiàn)鼻咽大出血，此時(shí)最好的急診止血措施是
A.加大放療劑量止血
B.使用強(qiáng)效止血藥
C.鼻咽塞子填塞壓迫
D.氣管插管預(yù)防窒息
E.配合大劑量化療
正確答案：C
答案解析：
鼻腔血管比較豐富，鼻咽癌在放療期間出現(xiàn)大出血，放療、止血藥等都是止血方法，但作為急診止血方法仍以填塞壓迫止血法為最好。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻咽癌
知識(shí)點(diǎn)2：治療
49.男性，33歲，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右側(cè)壁增厚，咽隱窩消失，雙側(cè)咽后及雙頸深淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)有邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部壞死征象。最有可能的診斷是
A.鼻咽癌
B.鼻咽腺樣體增殖
C.淋巴瘤
D.脊索瘤
E.惡性纖維組織細(xì)胞瘤
正確答案：A
答案解析：
患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查均符合鼻咽癌有關(guān)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，并且鼻咽癌是常見腫瘤之一。因此正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為A，而其他疾病的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻咽癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
50.男性，32歲，右頸腫物1個(gè)月，CT掃描示右側(cè)口咽及鼻咽軟組織腫物，密度均勻，雙側(cè)頸部及縱隔有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，邊界清楚，最有可能的診斷是
A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
B.惡性纖維組織細(xì)胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C.纖維肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.結(jié)核
E.淋巴瘤
正確答案：A
答案解析：
知識(shí)點(diǎn)1：鼻咽癌
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
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