2014年外科主治醫(yī)師考試備考試題及答案(7)

　　61.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

　　A.切開引流 B.單純性右乳房切除 C.抗生素治療 D.中藥治療 E.物理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。

　　男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。(62~63共用題干)

　　62.★★★為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄;CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制;肌電圖用來(lái)判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　63.★★★最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結(jié)核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經(jīng)痛 E.腰間盤突出癥

　　本題正確答案：E

　　題解：患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背�？人�、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。(64~65共用題干)

　　64.★★★該病人應(yīng)采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高°～30°，下肢抬高15°～°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本題正確答案：D

　　題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高°～30°;下肢抬高15°～°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

　　65.★★★該病人首選的治療措施是

　　A.立即手術(shù)治療 B.靜脈推注強(qiáng)心藥物 C.迅速補(bǔ)充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能 E.應(yīng)用抗生素

　　本題正確答案：C

　　題解：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音較弱。(66~68共用題干)

　　66.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結(jié)腸破裂 E.胰腺損傷

　　本題正確答案：B

　　題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

　　67.★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查

　　D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容 E.左下腹腔穿刺

　　本題正確答案：E

　　題解：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī);紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。(2)B超 對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。(3)X線檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　68.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本題正確答案：E

　　題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。(69~71共用題干)

　　69.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌 B.直腸息肉 C.肛瘺 D.內(nèi)痔 E.肛裂

　　本題正確答案：A

　　題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。

　　70.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn) B.鋇劑灌腸檢查 C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查 E.糞便潛血試驗(yàn)

　　本題正確答案：D

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。

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