2014年外科主治醫(yī)師考試備考試題及答案(7)

　　11.★燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激 B.液體大量丟失 C.感染 D.應(yīng)激反應(yīng) E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

　　12.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項強直 C.角弓反張 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　13.★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史 B.方肩畸形 C.關(guān)節(jié)盂空虛 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+)

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　14.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時梗噎感

　　D.進行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

　　15.★腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結(jié)核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に�引起，但不久膀胱亦繼發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　16.★骨折的治療最正確原則是

　　A.復(fù)位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復(fù)位 C.堅持固定與活動相結(jié)合

　　D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷后6～8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

　　17.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確

　　A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除

　　D.右腎動脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

　　18.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　19.★★★男，9歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏1次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

　　A.直接送手術(shù)室手術(shù)

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術(shù)

　　D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù)，以免延誤搶救時機。

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　　以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 (2~22共用題干)

　　20.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

　　A.乳房鉬靶X線攝片 B.紅外線熱圖像檢查 C.活組織切片檢查

　　D.B超檢查 E.乳頭溢液涂片檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用;對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

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