| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)該是24小時(shí)后出現(xiàn)器官衰竭。多器官功能障礙綜合征是同時(shí)或相繼發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。其發(fā)病過(guò)程中表現(xiàn)出失控的全身炎癥反應(yīng)、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身反應(yīng)的綜合征。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 感染性休克內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征的病因有早產(chǎn)、孕婦患糖尿病、產(chǎn)前出血、圍生期窒息、遺傳因素、剖宮產(chǎn)而未經(jīng)分娩，故選E。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征依據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治�、X線檢查結(jié)果而診斷。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 復(fù)蘇方案采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。1.A清理呼吸道;2.B建立呼吸;3.C維持正常循環(huán);4.D藥物治療;5.E評(píng)估。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 治療原則
1.皮膚接觸者，應(yīng)脫去污染衣物，以大量清水或3%硼酸、醋酸溶液沖洗皮膚。
2.口服中毒者，可用弱酸溶液中和，如口服食醋或1%～5%醋酸或檸檬水，但碳酸鹽(如碳酸鈉、碳酸鉀)中毒時(shí)禁用，應(yīng)改服硫酸鎂，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳導(dǎo)致胃腸脹氣、穿孔。最簡(jiǎn)便、迅速的方法是立即口服1000～1500ml清水，稀釋強(qiáng)堿的濃度。
3.口服蛋清、豆?jié){、牛奶、面糊等保護(hù)胃黏膜，還可服植物油，每次200ml。
4.禁止洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，但也有人主張，在服毒后最初15分鐘以內(nèi)可考慮置胃管，抽出胃內(nèi)容物，減少?gòu)?qiáng)堿對(duì)胃的腐蝕。但操作要輕柔，胃管要細(xì)、軟。
5.鎮(zhèn)痛、防治休克。應(yīng)用激素、靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充鈣，用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜滴，嚴(yán)密觀察有無(wú)食管、胃穿孔及腹膜炎。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 煙堿樣癥狀由于交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受剌激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮性增加而引起癥狀，與煙堿中毒所產(chǎn)生的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。主要表現(xiàn)有肌肉震顫、抽搐、肌無(wú)力、心跳加速、血壓上升等。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 亞硝酸鹽中毒
臨床表現(xiàn)進(jìn)食后不久突然發(fā)病，頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、軟弱、乏力、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、氣急、口唇青紫，指甲皮膚呈灰色、藍(lán)黑色，再嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、虛脫、驚厥、休克、肺水腫。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 臨床表現(xiàn)
1.胃腸炎型。2.神經(jīng)、精神型。3.中毒性肝炎型。4.溶血型。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 納洛酮為特效解毒劑(對(duì)抗嗎啡肽)，每次注射0.4～0.8ml(可肌內(nèi)、皮下注射或靜脈點(diǎn)滴)。納洛酮半衰期90分鐘，所以每2小時(shí)應(yīng)重復(fù)使用直至癥狀消失。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 診斷DIC首先應(yīng)有原發(fā)病，如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、物理因素(如中暑或溺水)、醫(yī)源性疾病(錯(cuò)誤輸血)以及蛇咬傷等。其中，感染最多見(jiàn)。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 DIC本病有四大臨床表現(xiàn)，即出血、休克、栓塞和溶血。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于廣泛的微血栓形成，臟器功能發(fā)生障礙，繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，而使出血進(jìn)一步加重。凝固性先是增高然后降低的變化。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時(shí)，凝血酶會(huì)在組織上聚集。凝血酶通過(guò)激活血小板，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血塊穩(wěn)定而在血栓性疾病的引發(fā)和傳播上有著核心作用。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗凝治療用于高凝期，目的是抑制微血栓的形成，以減少血小板和凝血因子的消耗，主要給予肝素療法。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 機(jī)體在遭受外來(lái)致病因子的攻擊下，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活化從而過(guò)度表達(dá)，產(chǎn)生和釋放大量炎癥介質(zhì)，涌入體循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生持續(xù)性全身炎癥瀑布反應(yīng)，進(jìn)一步造成器官損傷，導(dǎo)致MODS。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 本病有四大臨床表現(xiàn)，即出血、休克、栓塞和溶血。會(huì)出現(xiàn)溶血性黃疸。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療的目的是盡快控制癥狀，防止病情發(fā)展。
治療原發(fā)病和誘發(fā)因素，為治療本病的關(guān)鍵。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 溺水是指水淹沒(méi)面部及上呼吸道，繼而引起窒息，導(dǎo)致生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)。心血管系統(tǒng)損傷，腦損傷，急性胃擴(kuò)張。胃腸道出血少見(jiàn)。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 現(xiàn)場(chǎng)搶救
1.離開(kāi)水面送往岸邊過(guò)程中的急救營(yíng)救人員應(yīng)從背面托起頭或拉住胸將其拖上岸邊，在營(yíng)救過(guò)程中注意保持溺水者鼻口露出水面。
2.岸邊搶救一旦上岸應(yīng)立即進(jìn)行呼吸、循環(huán)狀態(tài)評(píng)估。有心跳無(wú)呼吸者，立即清除氣道的泥沙污物，進(jìn)行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，應(yīng)在進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的同時(shí)做胸外心臟按壓。整個(gè)搶救過(guò)程中注意保護(hù)頸部，可采用下頜前推法開(kāi)放氣道。不提倡首先傾水，因可能增加頸椎損害及反流、誤吸的機(jī)會(huì)，延遲心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間，邊搶救邊轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院。如在現(xiàn)場(chǎng)有急救人員，在進(jìn)行氣管插管后轉(zhuǎn)送醫(yī)院更好。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無(wú)心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 在有原發(fā)病因的前提下，實(shí)驗(yàn)室檢查常有如下改變：
1.血小板計(jì)數(shù)<100×109或呈進(jìn)行性下降。
2.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或呈進(jìn)行性下降或>4g/L。
3.3P實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血FPD>20mg/L。
4.凝血酶原時(shí)間較正常對(duì)照縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或呈動(dòng)態(tài)變化;或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)縮短或延長(zhǎng)10秒以上。
5.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，或纖溶酶原減低。
6.血漿D-2聚體水平較正常增高4倍以上(陽(yáng)性)。
7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。
8.血涂片見(jiàn)異形或破碎紅細(xì)胞>3%。
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