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二、A2
1、男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近1個(gè)月來有腹脹，經(jīng)檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前1天突出現(xiàn)劇烈腹痛，繼之發(fā)熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發(fā)癥是
A、原發(fā)性肝癌
B、自發(fā)性腹膜炎
C、食管靜脈曲張破裂出血
D、門靜脈血栓形成
E、腹腔感染
2、男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性。血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的
A、生理鹽水灌腸
B、稀醋酸灌腸
C、肥皂水灌腸
D、口服乳果糖
E、口服硫酸鎂
3、女，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白細(xì)胞16×109/L，可能性最大的是
A、并發(fā)胰腺膿腫
B、并發(fā)胰腺假性囊腫
C、合并急性膽囊炎
D、病情遷延未愈
E、敗血癥
4、男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是
A、禁食+注射嗎啡+輸液
B、胃腸減壓+輸液+哌替啶
C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)
D、胃腸減壓+阿托品+輸液
E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品
5、男性，35歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的縱形潰瘍，潰瘍間粘膜正常，最有可能的診斷是
A、結(jié)腸癌
B、潰瘍性結(jié)腸炎
C、細(xì)菌性痢疾
D、克羅恩病
E、腸結(jié)核
6、女，33歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是
A、腸結(jié)核
B、阿米巴腸炎
C、結(jié)腸癌
D、克羅恩病
E、血吸蟲病
7、女，33歲。右下腹痛、便秘1年。X線鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段及升結(jié)腸起始部縱行潰瘍及鵝卵石征，病變呈節(jié)段性，PPD試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是
A、腸結(jié)核
B、克羅恩病
C、潰瘍性結(jié)腸炎
D、結(jié)腸癌
E、阿米巴腸病
8、男性，15歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項(xiàng)不合適
A、臥床休息，支持療法
B、腹痛可用阿托品
C、可給予甲硝唑
D、應(yīng)用柳氮磺胺吡啶
E、最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素
9、男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項(xiàng)檢查對診斷幫助最大
A、便常規(guī)
B、便培養(yǎng)
C、鋇灌腸
D、直腸動(dòng)力學(xué)檢查
E、結(jié)腸鏡
10、男性，35歲。因慢性腹瀉半年余，門診行X線鋇劑灌腸檢查，見結(jié)腸邊緣毛刺狀，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應(yīng)考慮為
A、潰瘍性結(jié)腸炎
B、克羅恩病
C、腸結(jié)核
D、結(jié)腸癌
E、結(jié)腸功能改變
11、女，55歲。間斷腹瀉5年，粘液膿血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利復(fù)星治療無明顯好轉(zhuǎn)。查體：左下腹部壓痛(+)。最可能的診斷是
A、克羅恩病
B、慢性細(xì)菌性痢疾
C、潰瘍性結(jié)腸炎
D、結(jié)腸癌
E、缺血性腸病
12、患者男性，46歲，間斷腹痛、腹瀉2年，排便5～6次/天，不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便8～9次/天，下列哪項(xiàng)檢查對診斷幫助最大
A、便常規(guī)
B、鋇灌腸
C、便培養(yǎng)
D、結(jié)腸鏡
E、直腸動(dòng)力學(xué)檢查
13、女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕度壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜血管透見。此病例考慮診斷為
A、消化性潰瘍
B、急性胃炎
C、慢性淺表性胃炎
D、胃癌
E、慢性萎縮性胃炎
14、男，55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷，首選的檢查是
A、胃液分析
B、胃鏡
C、食管24小時(shí)PH監(jiān)測
D、腹部X線片
E、腹部CT
15、男性，45歲。間斷性上腹不適12年，近來有飽脹感，噯氣，食欲減退。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最主要的治療是
A、根除幽門螺桿菌
B、胃黏膜保護(hù)藥
C、抑酸藥
D、中藥
E、促胃動(dòng)力藥
16、45歲女性，上腹部隱痛6個(gè)月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP 90/55mmHg，P 110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗(yàn)血紅蛋白90g/L，首選的治療是
A、奧美拉唑(洛賽克)
B、三腔二囊管
C、垂體后葉素
D、血凝酶(立止血)
E、氨甲苯酸(止血芳酸)
17、男性，28歲 ，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是
A、肝硬化食道靜脈曲張出血
B、消化性潰瘍出血
C、急性胃黏膜病變出血
D、下消化道出血
E、食道賁門撕裂綜合征出血
18、男性，40歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25 mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是
A、胃潰瘍并出血
B、十二指腸潰瘍并出血
C、胃癌并出血
D、急性胃黏膜病變
E、食管靜脈曲張破裂出血
19、男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，其最可能的診斷為
A、胰頭癌
B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
C、胃竇部癌
D、胃潰瘍
E、萎縮性胃炎
20、男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查
A、鋇餐檢查
B、B超檢查
C、胃酸測定
D、便隱血試驗(yàn)
E、胃鏡+活檢檢查
21、男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg�；�(yàn)便隱血(±～+)。血Hb 104g/L。確診最佳手段
A、血液生化
B、結(jié)腸鏡
C、便找瘤細(xì)胞
D、腹部CT
E、腹部超聲
22、男性，60歲。近日出現(xiàn)上腹不適，疼痛，進(jìn)食后加重，消瘦、貧血，應(yīng)高度警惕的是
A、消化性潰瘍
B、慢性胃炎
C、胃癌
D、肝癌
E、胰腺炎
23、男，65歲，慢性萎縮性胃炎10余年，1個(gè)月來納差，消瘦，首先應(yīng)考慮
A、功能性消化不良
B、胃癌
C、胃潰瘍
D、慢性胰腺炎
E、反流性食管炎
24、男性，25歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(yàn)(-)。下列哪項(xiàng)敘述最恰當(dāng)
A、該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍
B、該患者應(yīng)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)
C、應(yīng)從胃竇和胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)Hp染色
D、肺下葉
E、肺門
25、女性，50歲。有十二指腸潰瘍病史20年，因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要服用非甾體抗炎藥，則最佳選用
A、阿司匹林
B、吲哚美辛
C、去痛片
D、塞來昔布
E、安乃近
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