31、30歲男性，天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力，3天前出現(xiàn)尿少，水腫，24小時尿量200毫升，平素體健。查體：BP50/0mmHg，貧血貌，顏面及雙下肢水腫，實驗室檢查示：血紅蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。若抗GBM抗體陽性，最佳治療方案是

　　A.應(yīng)用大劑量利尿劑

　　B.單純血漿置換治療

　　C.甲強龍沖擊治療

　　D.強化血漿置換聯(lián)合激素和環(huán)磷酰胺治療

　　E.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

　　正確答案：D

　　答案解析：確診Good-pasture綜合征，最佳治療方案即為強化血漿置換聯(lián)合激素和環(huán)磷酰胺治療。

　　32、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案：C

　　答案解析：急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”是正確的。因為病程短，所以血漿白蛋白不會下降，一般不會有心功能不全，而尿路刺激征和腎區(qū)叩痛是腎盂腎炎的常見臨床表現(xiàn)。

　　33、腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是

　　A.必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　B.應(yīng)選用廣譜抗生素

　　C.盡快去除明確感染灶

　　D.免疫增強劑可預(yù)防感染

　　E.因治療原發(fā)病不可停用激素

　　正確答案：C

　　答案解析：腎病綜合征并發(fā)感染治療通常在激素治療時不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因為抗生素不但達不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。免疫增強劑(如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等)能否預(yù)防感染仍不確定。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。嚴重感染難控制時應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。

　　34、45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力3mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是

　　A.%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射

　　B.1.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射

　　C.口服鈉型樹脂g，每日三次

　　D.血液透析

　　E.輸同型庫存血200ml

　　正確答案：E

　　答案解析：庫存血由于細胞破裂會有大量的鉀離子，現(xiàn)在患者有高鉀血癥，故不宜再輸入庫存血。

　　35、關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是

　　A.小細胞低色素性貧血

　　B.主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少

　　C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等

　　D.透析能改善腎衰貧血

　　E.促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者

　　正確答案：A

　　答案解析：腎衰貧血為正細胞正色素性貧血。

　　36、尿毒癥患者充分透析和脫水達到干體重后，高血壓未得到控制，進一步降壓措施首選

　　A.低鹽飲食

　　B.ACEI或ARB類藥物

　　C.鈣拮抗劑

　　D.擴血管藥物

　　E.B受體阻斷劑

　　正確答案：B

　　答案解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。

　　37、鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點是

　　A.尿白細胞的多少

　　B.尿紅細胞的多少

　　C.尿白細胞管型的有無

　　D.真性細菌尿的有無

　　E.尿路刺激癥狀的有無

　　正確答案：D

　　答案解析：尿路感染的診斷是必須具有真性細菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無真性細菌尿，因此二者的根本鑒別點是真性細菌尿的有無，而其余幾項均不是。真性細菌尿的定義是：在排除假陽性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥0000/ml，但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細菌菌落均≥0000/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細菌尿。

　　38、血中補體水平下降一般不見于

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.膜性腎病

　　C.系膜增生性腎小球腎炎

　　D.狼瘡腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　正確答案：A

　　答案解析：急進性腎小球腎炎血清補體水平正常，常伴有冷球蛋白血癥。急性腎小球腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常，此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)，但低補體血癥持續(xù)8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

　　39、中年女性，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉1周，應(yīng)用頭孢抗炎后發(fā)熱、腹瀉好轉(zhuǎn)，仍有惡心，行胃鏡檢查示糜爛性胃炎，實驗室檢查血肌酐465μmol/L，血尿素氮22mmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白(++)，紅細胞202個/HP，紅細胞畸形率75%，鑒別急性、慢性腎功能不全首要檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.甲狀旁腺激素

　　C.血氣分析

　　D.鈣鎂磷

　　E.雙腎彩超

　　正確答案：E

　　答案解析：雙腎體積增大者多為急性腎衰竭(腎淀粉樣變性或糖尿病腎病所致慢性腎衰早期，有時雙腎體積亦大，需鑒別)，但雙腎體積縮小者幾乎均為慢性腎衰竭;且彩超為無創(chuàng)性檢查，因此首選雙腎彩超評價雙腎大小以進一步鑒別。

　　40、選擇性蛋白尿的特點是以

　　A.溶菌酶為主

　　B.白蛋白為主

　　C.本-周蛋白為主

　　D.IgA為主

　　E.β2-微球蛋白為主

　　正確答案：B

　　答案解析：腎小球病變，可引起濾過膜損傷，導(dǎo)致通透性改變及負電荷喪失，病變較輕時，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同時增多，而大分子量蛋白質(zhì)較少，此時蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。以白蛋白增多為主。

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