2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案(7)

　　21.女，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)l天，病人大汗淋漓，說(shuō)不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/min，脈搏118次/min，BP 10/8 kPa，聽(tīng)診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個(gè)意義最小

　　A.根據(jù)失水和心臟情況予以補(bǔ)液

　　B.給予糖皮質(zhì)激素

　　C.氣管插管

　　D.氧療

　　E.給予抗生素

　　【正確答案】 E

　　22.女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史l5年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0255 mmHg、PaC0245 mmHg，經(jīng)過(guò)治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是

　　A.吸入支氣管擴(kuò)張劑

　　B.做腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)

　　C.家庭氧療

　　D.長(zhǎng)期口服中等量激素

　　E.間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服激素未證明對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，而長(zhǎng)期應(yīng)用中量激素，不可避免帶來(lái)激素的各種副作用，因此，不應(yīng)采取此治療方案。

　　23.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4-5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)充血、糜爛及淺表小潰瘍，此患者最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.腸道菌群失調(diào)

　　C.腸易激綜合征

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.結(jié)腸癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較大。

　　24.男性，45歲。l年前確診為肝硬化，近l個(gè)月來(lái)有腹脹，經(jīng)檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2 cm，入院前1天突出現(xiàn)劇烈腹痛，繼之發(fā)熱，便血，休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾增大，最可能的并發(fā)癥是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.食管靜脈曲張破裂出血

　　D.門(mén)靜脈血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門(mén)靜脈血栓形成，與門(mén)脈阻力增高時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)血流緩慢、門(mén)靜脈硬化、門(mén)靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，側(cè)支循環(huán)豐富，可無(wú)明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門(mén)靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　25.男性，36歲。肝臟腫大且時(shí)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)3個(gè)月，周圍血中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高時(shí)，應(yīng)首先想到

　　A.真性紅細(xì)胞增多癥

　　B.肺源性心臟病

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.重癥肝炎

　　E.胰腺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌可有伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多征較常見(jiàn)。

　　26.男，60歲，飽餐后2小時(shí)感上腹部疼痛，漸加劇，嘔吐兩次，2小時(shí)后來(lái)診。既往無(wú)腹痛病史。檢查：血壓100/70 mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛，反跳痛。血淀粉酶250 U，尿淀粉酶32 U。留觀輸液6小時(shí)后癥狀不緩解。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

　　A.胃鏡

　　B.血清脂肪酶測(cè)定

　　C.腹部透視

　　D.心電圖

　　E.復(fù)查血尿淀粉酶

　　【正確答案】 E

　　27.男性，50歲，間斷腹痛、腹瀉20余年，加重3個(gè)月，大便4～5次/天。食欲缺乏，體重下降�；�(yàn)便隱血(±～+)，有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。血Hb 104g/L。此患者最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.腸道菌群失調(diào)

　　【正確答案】 C

　　28.女性，38歲，發(fā)熱伴四肢無(wú)力2個(gè)月，近1周出現(xiàn)面部及前胸部紫紅色皮疹，查ANA陰性，CK明顯升高，尿蛋白(-)，最可能的診斷是

　　A.皮肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.重癥肌無(wú)力

　　D.腎小球腎炎

　　E.猩紅熱

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮肌炎癥狀有

　�、偌∪鈸p害：約70%患者首先出現(xiàn)無(wú)力、肌痛。多發(fā)生在肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部和咽部肌群，表現(xiàn)出肌肉腫脹、壓痛、運(yùn)動(dòng)痛�；颊哂邢露住⑵鹆�、上樓、跑步、舉物抬臂、抬頭、吞咽等困難，握力下降。另外，肋間肌、膈肌受損可表現(xiàn)出呼吸困難，眼肌受累引起復(fù)視，心肌受損發(fā)生心肌炎，消化道受累發(fā)生食管蠕動(dòng)減弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受損引起咀嚼困難、發(fā)音困難，肛門(mén)、膀胱括約肌受累可發(fā)生大、小便失禁，肺臟受累呈慢性纖維化。

　�、谄つw損害：典型的皮損是以上眼瞼為中心的不腫性暗紫色紅斑。在掌握關(guān)節(jié)伸面及手背處、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及指甲周圍皮膚均可表現(xiàn)出紅斑。亦出現(xiàn)于上胸部V形區(qū)及頸部。隨病程進(jìn)展，皮損萎縮、瘙癢、鱗屑。少數(shù)患者可有皮下組織鈣化。

　　③其他表現(xiàn)：可有低熱、體重減輕、關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象等。40歲以上患者合并腫瘤發(fā)生率較高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宮癌等多見(jiàn)。

　　29.男性，16歲，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐1天，腹瀉l0余次，黃稀水便，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38℃，P80次/分，BPl20/80mmHg，診斷首選的檢查方法是

　　A.血常規(guī)

　　B.尿常規(guī)

　　C.便常規(guī)

　　D.腹部B超

　　E.結(jié)腸鏡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮急性腸胃炎，首選大便常規(guī)及培養(yǎng)。

　　30.女性，30歲，因高熱39℃，伴呼吸困難就診，X線胸片示：右胸腔中等量積液，胸穿抽出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，此時(shí)在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A.增加抗菌藥物用量

　　B.繼續(xù)反復(fù)胸穿抽膿

　　C.胸腔閉式引流術(shù)，擇期手術(shù)

　　D.加強(qiáng)支持療法

　　E.胸膜剝脫術(shù)

　　【正確答案】 B

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