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2014骨外科主治醫(yī)師考試要點:髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥

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  髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥

  1.Volkmann缺血性肌攣縮

  是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。其早期癥狀為劇烈疼痛,橈動脈搏動消失或減弱,末梢循環(huán)不良,手部皮膚蒼白發(fā)涼,被動伸直屈曲手指時引起劇痛等。應(yīng)立即將肘伸直,松解固定物及敷料,經(jīng)短時間觀察后血運無改善者,應(yīng)及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者,應(yīng)行修補手術(shù)。前臂腫脹加重,骨筋膜間室壓力高者,應(yīng)切開骨筋膜室減壓。

  2.肘內(nèi)翻

  是常見的髁上骨折晚期畸形,發(fā)生率達30%。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周,拍X線正位片,根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否。若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生,在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動,但影響外觀及患者心理�;纬^20°以上,傷后1~2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

  3.肘外翻

  肘外翻很少發(fā)生,可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。嚴(yán)重時引起尺神經(jīng)炎,應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。

  4.神經(jīng)損傷

  正中神經(jīng)損傷較多見,橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見,主要因局部壓迫、牽扯或挫傷,斷裂者少見。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù),若傷后8周仍無恢復(fù),可考慮手術(shù)探查并做適當(dāng)處理。

  5.骨化性肌炎

  在功能恢復(fù)期,強力被動伸屈肘關(guān)節(jié),可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊,致使關(guān)節(jié)又腫脹,主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況,應(yīng)制動數(shù)周,以后再重新開始主動練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。

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