2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案(7)

　　11.男性，51歲，間歇性上腹痛l0年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3 次/日。1年來(lái)體重下降5 kg。入院查：血壓、心肺未見(jiàn)異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性;B超：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實(shí)質(zhì)可見(jiàn)0.5 cm×0.3 cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見(jiàn)異常，下列疾病可能性最大的是

　　A.功能性消化不良

　　B.糖尿病

　　C.慢性胰腺炎

　　D.胰腺癌

　　E.胰高血糖素瘤綜合征

　　【正確答案】 C

　　12.男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見(jiàn)膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽總管結(jié)石

　　C.十二指腸球部潰瘍

　　D.慢性胰腺炎

　　E.慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍

　　【正確答案】 E

　　13.女，40歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，化驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白7.8g/L，下列關(guān)于該病人貧血說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A.屬于慢性病性貧血

　　B.是小細(xì)胞低色素性貧血

　　C.主要發(fā)生機(jī)制是鐵利用障礙

　　D.可能有缺鐵因素參與

　　E.常伴有血小板減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人貧血多屬于慢性病性貧血，且長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，可能造成胃腸少量失血，常有缺鐵因素參與，血小板一般正常，在疾病活動(dòng)期反而增高。

　　14.女，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、顏面部皮疹3年，化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞及血小板減少，尿蛋白(+)，ANA 1：640，C3減低;目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.混合結(jié)締組織病

　　C.重疊綜合征

　　D.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　E.白塞病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 育齡女性，口腔潰瘍、顏面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA l：640，C3減低;目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　15.男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時(shí)痛，時(shí)有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、暖氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8 kPa，心率104次/min，腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血

　　B.十二指腸球部潰瘍合并出血

　　C.胃癌合并出血

　　D.食管靜脈曲張破裂出血

　　E.急性胃黏膜病變

　　【正確答案】 B

　　16.男性，25歲，低熱、咳嗽2個(gè)月。X線胸片示右上葉后段2 cm×2 cm圓形陰影，邊緣有長(zhǎng)毛刺，密度不均勻，周圍有多個(gè)衛(wèi)星灶

　　A.肺結(jié)核球

　　B.急性血行播散型肺結(jié)核

　　C.肺癌

　　D.肺膿腫

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核患者年齡較小，除咳嗽外，可有低熱等結(jié)核中毒癥狀。胸部X線檢查：結(jié)核球好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1.5 cm以上，一般小于4 cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶。

　　17.女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94 mmHg，尿蛋白(++++)(5 g/d)，尿沉渣滿視野變形性RBC/HP，腎功能正常，血Alb 20g/L，Hb 70 g/L ANA l：80，C3 0.5g/L可能的診斷是

　　A.IgA腎病

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.原發(fā)性腎病綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女性，主要為腎損害，血清白蛋白減少，ANA 1：80貧血。

　　18.男性，69歲，4個(gè)月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150 g/L，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9 g，血漿白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 μmol/L，現(xiàn)患者雙下肢無(wú)水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180 g/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268 μmol/L。首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.肝硬化

　　B.腹膜炎

　　C.血吸蟲(chóng)病

　　D.腸穿孔

　　E.下腔靜脈血栓栓塞

　　【正確答案】 E

　　19.男，30歲，尿蛋白陽(yáng)性3年，BP l30/70 mmHg，尿蛋白定量4 g/24 h，尿潛血(++)，腎臟病理：系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度增生，部分毛細(xì)血管狹窄，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當(dāng)

　　A.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療

　　B.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物

　　C.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+ACEI

　　D.抗凝+ACEI

　　E.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+抗凝

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿量大，病理提示有急性活躍病變，積極的治療可給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物。

　　20.男性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘～1小時(shí)不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見(jiàn)，診斷為:

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　C.心房撲動(dòng)

　　D.陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速

　　E.陣發(fā)性室上性心速

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　陣發(fā)性室上性心速 　發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正�；蛏缘汀Ｐ碾妶D檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見(jiàn)到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無(wú)P波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

　　竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖顯示竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次，P-R間期大于0.12秒。

　　房顫時(shí)，心律絕對(duì)不齊，P波消失，代之以小f波，但在ECG中沒(méi)有描述，故暫不考慮房顫。

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