2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精講試題及答案第八套

　　(81～83題共用題干) 答案：EAB

　　男，55歲，反復(fù)粘液便伴里急后重3年，3月前曾行結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)距肛門(mén)cm以下直腸粘膜廣泛水腫，血管網(wǎng)模糊，散在點(diǎn)狀糜爛。1月前出現(xiàn)腹痛，腹瀉加重，間有血便。

　　1.最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.Crohn病

　　C.腸結(jié)核

　　D.IBS

　　E.慢性細(xì)菌性疾病急性發(fā)作

　　2.應(yīng)首選什么檢查以進(jìn)一步明確診斷

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.結(jié)腸鏡

　　C.下腹部MR

　　D.PPD-IgG

　　E.血CEA

　　3.若細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查與3月前大致相同，進(jìn)一步應(yīng)

　　A.按潰瘍性結(jié)腸炎先予激素治療

　　B.重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)2次后，使用抗生素的同時(shí)繼續(xù)其他少見(jiàn)病的檢查

　　C.按IBS予百憂解

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.追蹤觀察

　　(84～86題共用題干) 答案：CBE

　　女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見(jiàn)回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。

　　1.本病診斷考慮為

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.腸結(jié)核

　　C.Crohn病

　　D.細(xì)菌性痢疾

　　E.出血壞死性腸炎

　　2.[假設(shè)信息]上述患者近一周來(lái)腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37.5～38℃，治療上應(yīng)首先選用

　　A.免疫抑制劑

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.抗生素

　　D.手術(shù)

　　E.氨基水楊酸制劑

　　3.[假設(shè)信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg/d治療后癥狀無(wú)明顯緩解，應(yīng)如何改變治療方案

　　A.加大潑尼松用量

　　B.換用氨基水楊酸制劑

　　C.加用抗生素

　　D.手術(shù)治療

　　E.加用硫唑嘌呤

　　(87～89題共用題干) 答案：DED

　　女，6歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個(gè)月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無(wú)里急后重感，無(wú)發(fā)熱。胃納較好;體重下降1kg。體查：T：37.2℃，心肺無(wú)異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次/分。

　　1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.痔瘡

　　B.肛裂

　　C.直腸癌

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.IBS

　　2.如大便細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、找阿米巴均陰性，則上述病例的治療應(yīng)首選

　　A.抗生素

　　B.替硝唑

　　C.SASP

　　D.5-ASA

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　3.[假設(shè)信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應(yīng)考慮為

　　A.淋巴瘤

　　B.壞死性腸炎

　　C.急性阿米巴性腸炎

　　D.腸結(jié)核

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

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