2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　11. 男性患者，37歲，急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端可疑對稱性痛覺減退2周。下列哪項(xiàng)檢查無助于診斷及鑒別診斷

　　A. 腰椎穿刺檢查腦脊液

　　B. 血清鉀檢查

　　C. 肌電圖

　　D. 血清肌酶檢查

　　E. 血清皮質(zhì)醇及尿17-羥檢查

　　答案：E

　　12. 男性患者，35歲，有時右背痛，右下肢逐漸無力，伴左足麻木，并向上擴(kuò)延半年余，背痛夜間明顯，呈燒灼樣，于咳嗽時加劇。查體：右下肢肌力4級，肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動覺及震動覺消失，左平乳頭以下痛溫覺消失，腰穿腦脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是

　　A. 慢性脊髓炎癥

　　B. 脊髓壓迫癥

　　C. 脊髓血管畸形

　　D. 多發(fā)性硬化

　　E. 脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　答案：B;早期出現(xiàn)根痛，感覺障礙呈上升性發(fā)展，提示為髓外病變。查體出現(xiàn)一側(cè)后索和錐體束損害表現(xiàn)，對側(cè)的淺感覺障礙，符合Brown-Sequard綜合征，常見于脊髓壓迫癥，其他幾種疾病較少出現(xiàn)。

　　13. 男性患者，30歲，一日同學(xué)聚會后大量飲酒，次日晨起時發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能行走。查體：腦神經(jīng)正常，四肢對稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射消失。為明確診斷，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A. 做頭部CT掃描

　　B. 測空腹血糖

　　C. 查腦脊液

　　D. 測血鉀

　　E. 腦電圖描記

　　答案：D

　　14. 男性患者，23歲，癲癇病史、10余年。訴半小時前從左側(cè)拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，無意識喪失，持續(xù)約2分種緩解，該患者一線治療藥物選擇正確的是

　　A. 首選丙戊酸鈉，次選苯巴比妥

　　B. 首選卡馬西平，次選苯妥英鈉

　　C. 首選苯巴比妥，次選苯妥英鈉

　　D. 首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉

　　E. 首選ACTH，次選氯硝西泮(氯硝安定)

　　答案：B

　　15. 男性，65歲，急性發(fā)病，昏迷，左側(cè)肢體癱瘓，呼吸深大，體溫40℃，脈搏85/min，血壓200/105mmHg，皮膚無汗，下列哪項(xiàng)比較符合該患者的診斷

　　A. 休克

　　B. 甲狀腺功能低下

　　C. 中樞性高熱

　　D. 鎮(zhèn)靜安眠藥過量

　　E. 凍傷

　　答案：C;中樞性高熱常見于腦干或下丘腦病變。其他四項(xiàng)均能引起體溫過低。

　　16. 男性，50歲，左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛2個月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣，劇痛難忍，持續(xù)數(shù)秒鐘后可自行緩解，進(jìn)食及刷牙可誘發(fā)，應(yīng)選什么藥物治療最佳

　　A. 肌注度冷丁

　　B. 止痛片和吲哚美辛(消炎痛)

　　C. 卡馬西平或苯妥英鈉

　　D. 安定

　　E. 苯巴比妥(魯米那)或氯丙嗪

　　答案：C

　　17. 男性，21歲，近來工作勞累。昨晚入睡前一切正常，今晨發(fā)現(xiàn)患者癱瘓?jiān)诖�，四肢均不能活動。既往有類似發(fā)作。體格檢查：神志清楚，腦神經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌力2級，肌張力減低，四肢腱反射引不出，無感覺障礙，如果心電圖檢查見到U波，應(yīng)首先選擇

　　A. 靜脈滴注能量合劑

　　B. 靜脈滴注葡萄糖

　　C. 口服或靜脈補(bǔ)充鉀

　　D. 新斯的明肌注

　　E. 靜脈滴注地塞米松

　　答案：C

　　18. 男性，14歲，中學(xué)生，四肢進(jìn)行性無力3天，加重伴呼吸費(fèi)力2小時急送急診室。呼吸活動度差，說話聲音低微，二便正常。R 32/min，腦神經(jīng)正常，四肢肌力1級，腱反射引不出，感覺正常，病理征陰性。血鉀3.8mmoL/L，腦脊液白細(xì)胞5×106/L，蛋白0.45g/L，糖3.0mmol/L，氯化物122mmol/L。最可能的診斷是

　　A. 急性脊髓炎

　　B. 低鉀性癱瘓

　　C. 重癥肌無力危象

　　D. 脊髓灰質(zhì)炎

　　E. 格林-巴利綜合征

　　答案：E

　　19. 鑒別頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)有意義的癥狀是

　　A. 感覺障礙

　　B. 運(yùn)動障礙

　　C. 跌倒發(fā)作

　　D. 視覺障礙

　　E. 癇性發(fā)作

　　答案：C;跌倒發(fā)作是椎基底動脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致。

　　20. 患者，女，60歲，6個月前出現(xiàn)行走困難，精細(xì)活動困難，四肢肌力正常，震顫明顯，動作遲緩，行走時步態(tài)呈小碎步樣行走，病變累及下列哪個部位

　　A. 脊髓丘腦束

　　B. 網(wǎng)狀脊髓束

　　C. 小腦齒狀核

　　D. 皮質(zhì)脊髓束

　　E. 黑質(zhì)

　　答案：E

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