| 第 1 頁：練習(xí)題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 目前，心鈉肽(ANP)做為心衰的標(biāo)志物可用于如下幾個(gè)方面：①可疑心衰但癥狀、體征不明顯或伴有臨床表現(xiàn)。②在緊急情況下，BNP/NT-proBNP測(cè)定有助于非心臟專業(yè)人員對(duì)于有明顯心衰癥狀和體征患者的診斷。③在危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 人體內(nèi)BNP的半衰期為22min，它在提示機(jī)體急性血流動(dòng)力學(xué)改變或反映臨床治療效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，但其穩(wěn)定性差。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 人體內(nèi)同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。蛋氨酸分子含有S甲基;在與ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通過各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)已知的約50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者進(jìn)一步脫去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脫腺苷后的產(chǎn)物，而非同種物質(zhì)。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝臟LD的分布以LD5為主，LD4次之。急性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)LD5升高。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 肌紅蛋白的臨床意義：①由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。②由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。③由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。故Mb測(cè)定有助于在AMI病程中觀察有無再梗死或者梗死再擴(kuò)展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。④Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 LD血中出現(xiàn)高峰濃度的時(shí)間是24～72小時(shí)，CK-MB血中出現(xiàn)高峰濃度的時(shí)間是9～30小時(shí)，cTnT于4小時(shí)后達(dá)到峰值，cTnI于8小時(shí)后達(dá)到峰值，即最晚達(dá)到峰值的是LD。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD(微小心肌損傷)的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對(duì)任何冠狀動(dòng)脈疾患病人，即便ECG或其他檢查(如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。所以臨床檢驗(yàn)只需用cTn即可。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 肌鈣蛋白和肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的心肌酶譜在診斷AMI中發(fā)揮著重要作用，CK-MB被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著新的標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，對(duì)臨床工作起了重要的指導(dǎo)價(jià)值。目前一致認(rèn)為肌鈣蛋白為急性心肌損傷的確診標(biāo)志物，肌紅蛋白和CK-MB亞型為心肌損傷的早期標(biāo)志物。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 cTn是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物。AMI病人cTn于發(fā)病后3～6小時(shí)升高，10～48小時(shí)達(dá)峰值，發(fā)病10～120小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感性達(dá)100%。出現(xiàn)峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續(xù)2～3周，對(duì)非Q波MI，亞急性MI或用CK-MB無法判斷預(yù)后的病人更有意義。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于CK特異性較差，在急性心肌梗死發(fā)作6小時(shí)以前和36小時(shí)以后敏感性低，且對(duì)心肌微小損傷不敏感。而總CK活性測(cè)定僅有中度敏感，不能檢出很早期的reperfusion。如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)cK即達(dá)峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通的能力為40%～60%。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗塞;以及ST段抬高心肌梗塞和無Q波急性心肌梗死。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，可通過血清心肌酶學(xué)檢查和心肌肌鈣蛋白的測(cè)定來明確診斷。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 心肌肌鈣蛋白被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)記物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于心肌損傷診斷最特異的生化標(biāo)志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于Mb分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～2小時(shí)血中濃度迅速上升。所以，AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是Mb。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 心肌肌鈣蛋白(cTn)出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。其敏感性和特異性都高于CK。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage(MMD，微小心肌損傷)的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價(jià)值，對(duì)任何冠狀動(dòng)脈疾患病人，即便ECG或其他檢查(如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為具有高危險(xiǎn)性。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 心肌是含CK-MB較多的器官，在心肌內(nèi)還含有另一種結(jié)構(gòu)不同的CK，它也是二聚體，稱為CK-MiMi(線粒體CK)。所以常常用CK和CK-MB來診斷心肌方面的疾病。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 心肌蛋白質(zhì)如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白在心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測(cè)中具有價(jià)值。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 心肌損傷的蛋白質(zhì)標(biāo)志物有肌紅蛋白(Mb)和心肌肌鈣蛋白(cTn)。Mb的分子量為17.5KD。cTn是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。其中，肌鈣蛋白T分子量37KD;肌鈣蛋白I有三種亞型，兩種分子量相似，為20KD，第三種也達(dá)到22KD;肌鈣蛋白C分子量為18KD。分子量最小的是Mb。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 肌紅蛋白Mb在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，可通過心肌肌鈣蛋白(cTn)的測(cè)定來排除急性心肌梗死。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人為L(zhǎng)D2>LD1>LD3>LD4>LD5，其中LD1/LD2<0.7，AMI的Cutoff為L(zhǎng)D1/LD2>1.0。LD1>LD2時(shí)或出現(xiàn)LD圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌損傷、巨細(xì)胞貧血等。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 乳酸脫氫酶由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶，即H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)，不同的組織有其特征性同工酶，心臟中以LD2和LD2為主。在正常人心臟組織中其含量為L(zhǎng)D2>LD1>LD3>LD4>LD5。在心肌損傷時(shí)，LD1含量升高，LD同工酶順序?yàn)長(zhǎng)D1>LD2>LD3>LD4>LD5。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 乳酸脫氫酶只存在于細(xì)胞漿。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性實(shí)際上就是兩種同工酶之和。因?yàn)榫哂?個(gè)H亞基的LD1比其他同工酶對(duì)α-酮丁酸有更大的親和力，因此可用該指標(biāo)反映LD1的活性變化。
29、
【正確答案】 B
【答案解析】 骨骼肌里所含CK同工酶幾乎都是CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MB。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30小時(shí)，于48～72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。
31、
【正確答案】 E
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～9小時(shí)達(dá)峰值，24～36小時(shí)恢復(fù)至正常水平。Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100%，在胸痛發(fā)作2～12小時(shí)內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。到目前為止，它是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可檢測(cè)的標(biāo)志物之一。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】 當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為10～12h，峰值在10～36h之間，2～4d后回復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為參考值的數(shù)倍，但很少超過參考值的30倍。
34、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于AMI時(shí)LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24～36h，然后開始下降，發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12h不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶LD，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，α-羥丁酸脫氫酶HBD，以上都是可以作為急性心肌梗死的酶學(xué)指標(biāo)。
37、
【正確答案】 A
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死時(shí)，血清酶升高達(dá)峰值的時(shí)間在一定程度上依賴于酶的分子大小，分子量小的相對(duì)達(dá)峰時(shí)間短。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn后期峰值與梗死面積呈正相關(guān)，可反映心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量;但利用cTn的峰值濃度來估計(jì)梗死的面積不一定可靠。但cTn累積釋放量與心功能受損程度成正比。
40、
【正確答案】 E
【答案解析】 溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%，特異度為100%。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時(shí)心肌酶譜異常。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1-3小時(shí)血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
【正確答案】 A
【答案解析】 AMI病人發(fā)病早期沒有典型臨床癥狀，但具有很高的死亡率，應(yīng)盡早用心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)診斷AMI。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達(dá)峰值，2d～4d恢復(fù)正常。
【正確答案】 E
【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。AMI時(shí)總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達(dá)峰值，2d～4d恢復(fù)正常。
【正確答案】 A
【答案解析】 臨床上測(cè)定LD及其同工酶常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時(shí)，LD由于分子量較大，在常用心肌酶中升高最遲，通常在梗死8～18h升高，48～144h達(dá)峰值，可顯著升高>5ULN;因其半壽期較長(zhǎng)，增高持續(xù)時(shí)間可達(dá)5d～10d，此時(shí)其他酶已恢復(fù)正常，在亞急性心肌梗死診斷上有一定價(jià)值。
心肌梗死和心肌炎時(shí)以LD1和LD2升高為主，且絕大多數(shù)的AMI患者血中LD同工酶都出現(xiàn)LD1/LD2>1，即所謂“反轉(zhuǎn)比率”(flippedLDratio)現(xiàn)象，且持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。是早期診斷AMI最好的標(biāo)志物。
【正確答案】 A
【答案解析】 Mb是心肌損傷的標(biāo)志物質(zhì)，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病后1～3小時(shí)，血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 低頻率的檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物對(duì)于定量估計(jì)梗死面積的大小、監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)再梗等并發(fā)癥是有價(jià)值的。CK-MB是監(jiān)測(cè)再梗的首選標(biāo)志物，此時(shí)cTn仍處于升高的狀態(tài)。cTn對(duì)于定量估計(jì)梗死面積和監(jiān)測(cè)再梗并不理想，只是作為心肌梗死的后期驗(yàn)證。
【正確答案】 D
【答案解析】 ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現(xiàn)之一，ST段抬高特性和呈規(guī)律性演變過程是診斷AMI的重要標(biāo)準(zhǔn)。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值，12小時(shí)內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。
【正確答案】 B
【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標(biāo)。
【正確答案】 C
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗，是判斷術(shù)后心肌梗死的較好指標(biāo)。
【正確答案】 D
【答案解析】 LD1升高最慢(8～10d)，升高時(shí)間長(zhǎng)(5～10天)。
【正確答案】 C
【答案解析】 cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗。
衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"
相關(guān)推薦：
2020年衛(wèi)生資格考試報(bào)名時(shí)間及入口 | 微信報(bào)名提醒
2020年衛(wèi)生資格考試報(bào)名條件 | 報(bào)名費(fèi)用及繳費(fèi)時(shí)間
2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧
下載
