點(diǎn)擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總
【例題】22歲孕婦，孕34周，平時(shí)厭食，重度貧血貌，考慮為妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血，下列實(shí)驗(yàn)室診斷哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/P>
A.紅細(xì)胞平均體積<80fl
B.紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量>32pg
C.血清葉酸值<6.8nmol/L
D.紅細(xì)胞葉酸值<227nmol/L
E.血清維生素B12<74pmol/L
參考答案：A
【例題】一般情況下，胎兒缺鐵的程度不會(huì)太嚴(yán)重，但若孕婦嚴(yán)重貧血時(shí)，即當(dāng)血紅蛋白低于多少時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及胎兒發(fā)育遲緩
A.血紅蛋白≤59g/L
B.血紅蛋白≤69g/L
C.血紅蛋白≤89g/L
D.血紅蛋白≤99g/L
E.血紅蛋白≤109g/L
參考答案：D
『答案解析』
中重度貧血時(shí)，經(jīng)胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長(zhǎng)所需——容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，同時(shí)對(duì)胎兒遠(yuǎn)期也構(gòu)成一定影響。
【貧血程度】
輕度貧血(100～109g/L)
中度貧血(70～99g/L)
重度貧血(40～69g/L)
極重度貧血(<40g/L)
【例題】臨產(chǎn)前重度貧血的處理關(guān)鍵是
A.口服硫酸亞鐵片
B.注射維生素K預(yù)防產(chǎn)時(shí)出血
C.預(yù)防性給予抗生素
D.少量多次輸入濃縮紅細(xì)胞
E.少量多次輸入血小板
參考答案：D
『答案解析』當(dāng)血紅蛋白≤60g/L、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭
【例題】妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/P>
A.常伴有頭暈、乏力、心悸
B.多發(fā)生于妊娠早中期，隨著妊娠逐漸加重
C.一般貧血較嚴(yán)重
D.伴有周圍神經(jīng)變性導(dǎo)致多種癥狀
E.腹瀉、舌炎
參考答案：B
【案例分析題】孕婦，23歲，因“停經(jīng)34+2周，活動(dòng)后憋喘、氣促1天”入院。否認(rèn)既往哮喘病史，昨日輕微活動(dòng)后即感不適，休息后無不適，夜間可平臥，查體：T 36.8℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 128/88mmHg，口唇輕度發(fā)紺，無杵狀指。聽診：雙肺呼吸音略粗，雙肺底聞及少許濕啰音，心律規(guī)整，第二音亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間聞及3/6收縮期噴射性雜音。宮高29cm，ROA，F(xiàn)HR 140次/分，雙下肢水腫，未觸及宮縮。
【印象】勞力性呼吸困難+肺部濕啰音+心臟雜音
——妊娠合并心臟病、早期心衰。
(1)要確診，需要對(duì)患者進(jìn)行以下哪些檢查
A.心導(dǎo)管檢查
B.超聲心動(dòng)圖 (查“心”)
C.孕期超聲
D.胸片
E.心電圖 (查“心”)
F.凝血五項(xiàng)
參考答案：BE
(2)該患者心電圖示：P波增高，電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示：房間隔缺損，室間隔收縮期異常向前運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈壓50mmHg，目前該患者的臨床診斷為
A.34+2周妊娠 (正確，如題所示)
B.急性左心衰竭 (正確，但不全面，應(yīng)是全心衰)
C.妊娠合并先天性心臟病 (正確，如題所示)
D.房間隔缺損 (正確，如題所示)
E.室壁運(yùn)動(dòng)不良 (不選，無此診斷)
F.妊娠期早期心衰 (正確，勞力性呼吸困難+肺部濕啰音+雙下肢水腫+心臟雜音)
G.肺動(dòng)脈高壓 (正確，>25mmHg是肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn))
H.呼吸衰竭 (錯(cuò)，題目沒有提示血氧指標(biāo))
參考答案：ABCDFG
(3)對(duì)該患者進(jìn)行以下產(chǎn)科處理，正確的包括哪些
A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠 (錯(cuò)在“立即”——需先控制心衰)
B.限制食鹽攝入量，記24小時(shí)出入量 (正確)
C.臍血流檢測(cè) (錯(cuò)，不屬于“處理”)
D.休息，避免勞累及情緒激動(dòng) (正確)
E.NST檢查 (錯(cuò)，不屬于“處理”)
F.控制心衰 (正確)
G.靜點(diǎn)縮宮素誘發(fā)宮縮，經(jīng)陰道試產(chǎn) (錯(cuò)，心功能Ⅲ～Ⅳ，應(yīng)剖宮產(chǎn))
H.心衰控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠 (正確)
I.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) (錯(cuò))
J.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) (正確)
參考答案：BDFHJ
(4)該患者于34+5周剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒Apgar評(píng)分：1分鐘5分，5分鐘7分，10分鐘8分，對(duì)于該患者術(shù)后的處理，正確的是
A.心電監(jiān)護(hù)，吸氧 (正確，產(chǎn)后三天易心衰)
B.限制輸液量，記24小時(shí)出入量 (正確，以防誘發(fā)心衰)
C.新生兒評(píng)分可，可以母乳喂養(yǎng) (錯(cuò)，心功能Ⅲ級(jí)以上不哺乳)
D.休息，避免勞累及情緒激動(dòng) (正確，以防感染誘發(fā)心衰)
E.觀察宮縮及陰道流血情況 (正確，產(chǎn)后常規(guī))
F.嚴(yán)密觀察24小時(shí)，若無心衰發(fā)生，則產(chǎn)褥期無需監(jiān)測(cè)心衰 (錯(cuò))
G.預(yù)防血栓形成 (正確，防止心衰并發(fā)癥)
H.預(yù)防性應(yīng)用抗生素 (正確，以防誘發(fā)心衰)
I.應(yīng)用卡前列素預(yù)防產(chǎn)后出血 (錯(cuò)，前列腺素制劑禁用于心、肺、腎疾病)
參考答案：ABDEGH
(5)患者術(shù)后4小時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，T 37.4℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 100/78mmHg，SaO2 81%，頸靜脈充盈明顯，D-二聚體6500μg/L，肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白均大致正常，此時(shí)最有可能發(fā)生的是
A.急性右心衰竭
B.急性右心衰竭
C.羊水栓塞 (錯(cuò)，產(chǎn)后4小時(shí)了，不可能!)
D.肺動(dòng)脈栓塞 (正確，D-二聚體升高，提示有血栓形成)
E.自發(fā)性氣胸
參考答案：D
【案例分析題】患者孫××，女性，22歲，農(nóng)民。G1P0。因“停經(jīng)33周，食欲差、惡心嘔吐7天，加重2天”入院。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，定時(shí)產(chǎn)前檢查，無異常情況，無藥物治療史。3周前有不潔飲食史。7天前出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲差，發(fā)力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：AST：2165U/L，ALT 3210U/L，TBIL 189μmol/L，DBIL 106μmol/L，GLU 4.3mmol/L，ALB 26g/L。近二日癥狀加重，不能進(jìn)食，皮膚黃染。入院查體：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。神志清。全身皮膚黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝臟肋下未觸。移動(dòng)性濁音(+)。宮高30cm，腹圍86cm，LOA，胎心150次/分。輔助檢查： AST 665U/L，ALT 910U/L，TBIL 489μmol/L ，DBIL 206μmol/L ，ALB 21g/L。乙肝抗原抗體五項(xiàng)指標(biāo)陰性。
【印象】不潔飲食后，嚴(yán)重肝損害，膽酶分離……
(1)根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，初步診斷考慮最可能疾病是
A.妊娠合并重癥肝炎 (正確，典型的膽酶分離)
B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 (錯(cuò)誤，以皮膚黃染、瘙癢為主要表現(xiàn))
C.妊娠期急性脂肪肝 (錯(cuò)誤，癥狀重，很快出現(xiàn)死胎、DIC 、腎衰;但轉(zhuǎn)氨酶一般為輕度升高<500U/L、低血糖、)
D.HELLP綜合征 (錯(cuò)誤，發(fā)生在子癇前期-子癇的基礎(chǔ)上)
E.藥物性肝損害 (錯(cuò)誤，無用藥史)
F.肝腎綜合征 (錯(cuò)誤，無腎衰指標(biāo))
參考答案：A
(2)為進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病情，指導(dǎo)治療，以下哪些檢查沒有必要進(jìn)行
A.HAV-IgM
B.HCV-IgM
C.HDV-IgM (丁型肝炎病毒為缺陷病毒，必須是在感染乙肝基礎(chǔ)上才有可能感染丁肝病毒)
D.HEV-IgM
E.血常規(guī)
F.凝血功能檢查及D-DIMER
G.腎功能
H.血生化
I.尿常規(guī)
J.血氨
參考答案：C
(3)患者進(jìn)一步檢查，HEV-IgM陽性，凝血功能PT 30秒，APTT 89秒，F(xiàn)ib 0.56g/L。肝腎功：AST 456U/L，ALT 610U/L，TBIL 589μmol/L，DBIL 306μmol/L，ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L，Cr 112mmol/L。此時(shí)患者出現(xiàn)肝性腦病，陷入昏迷。產(chǎn)科檢查：LOA，F(xiàn)HR 166次/分。以下處理哪些是不正確的
A.監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)護(hù)理 (正確)
B.保肝治療 (正確)
C.補(bǔ)充凝血因子 (正確)
D.應(yīng)用左旋多巴 (正確)
E.維持氨基酸平衡 (正確)
F.降低顱內(nèi)壓 (正確)
G.控制及降低血氨 (正確)
H.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠 (錯(cuò)誤，錯(cuò)在“立即”)
I.經(jīng)上述治療24h，控制病情，及時(shí)剖宮產(chǎn) (正確)
J.立即水囊引產(chǎn)終止妊娠 (錯(cuò)誤，重癥肝炎應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠)
參考答案：H.J
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