點(diǎn)擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總
異常分娩
【例題】23歲，初產(chǎn)婦，身高160cm，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，陰道檢查：宮口開(kāi)大5cm，先露=0，大囟在3點(diǎn)，小囟在9點(diǎn)，矢狀縫向后靠近骶岬，盆腔后部空虛，診斷為
A.左枕橫位，后不均傾
B.右枕橫位，后不均傾
C.右枕橫位，前不均傾
D.左枕橫位，前不均傾
E.右枕橫位，均傾入盆
參考答案：C
【例題】(1～2共用題干題)
產(chǎn)婦，31歲。宮口已開(kāi)全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門(mén)在3點(diǎn)，大囟門(mén)在9點(diǎn)。
(1)屬于哪種胎位
A.LOT
B.ROT
C.LOA
D.ROA
E.LOP
參考答案：A
(2)胎頭向哪個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)才能娩出
A.順時(shí)針轉(zhuǎn)90度
B.逆時(shí)針轉(zhuǎn)90度
C.逆時(shí)針轉(zhuǎn)45度
D.順時(shí)針轉(zhuǎn)45度
E.不需轉(zhuǎn)動(dòng)
參考答案：B
【例題】關(guān)于臨產(chǎn)后胎頭呈前不均傾位的處理，下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/P>
A.發(fā)現(xiàn)前不均傾位首先加強(qiáng)宮縮
B.人工破膜
C.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展，第二產(chǎn)程助產(chǎn)
D.不論胎兒大小均可試產(chǎn)
E.剖宮產(chǎn)
參考答案：E
『解題思路』一旦確診為前不均傾位，除個(gè)別胎兒極小、宮縮強(qiáng)、骨盆寬大可給予短時(shí)間試產(chǎn)外，均應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
【例題】初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律陣痛9小時(shí)，向下屏氣已2小時(shí)。陰道檢查：宮口開(kāi)全，矢狀縫在左斜徑上，小囟門(mén)在5點(diǎn)處，S=+1，胎心率158/分，規(guī)則，宮縮20秒，間歇5～6分鐘，最理想的處理是
A.靜滴催產(chǎn)素
B.胎頭吸引器轉(zhuǎn)胎位及牽引術(shù)
C.剖宮產(chǎn)
D.手法轉(zhuǎn)胎頭至正枕后位，產(chǎn)鉗助產(chǎn)
E.安定10mg靜注
參考答案：C
【案例分析題】
初孕婦，26歲，38周妊娠，見(jiàn)紅伴不規(guī)律宮縮2天，查血壓130/80mmHg，宮高36cm，腹圍106cm，胎心150次/分，宮縮持續(xù)20～30秒，間隔6～8分鐘，給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開(kāi)。
「印象」先兆臨產(chǎn)2天、足月臨產(chǎn);
宮高、腹圍大——雙胎?羊水過(guò)多?巨大兒?
(1)本例正確的診斷是
A.38周妊娠臨產(chǎn)(正確，宮縮規(guī)律，鎮(zhèn)靜劑不可抑制)
B.胎兒窘迫(錯(cuò)，不成立)
C.繼發(fā)性宮縮乏力(錯(cuò)，不成立)
D.先兆臨產(chǎn)(錯(cuò)，2天前先兆臨產(chǎn)，現(xiàn)已經(jīng)臨產(chǎn))
E.活躍期延長(zhǎng)(錯(cuò)，證據(jù)不足)
F.胎盤(pán)早剝(錯(cuò)，證據(jù)不足)
參考答案：A
(2)產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時(shí)后宮縮好轉(zhuǎn)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2～3分鐘，胎心140次/分，先露-1，宮口開(kāi)大2cm，血壓130/88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/P>
A.隨意體位(正確，第一產(chǎn)程、胎膜未破、先露已入盆，可隨意體位)
B.每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心 (正確，潛伏期1～2小時(shí)聽(tīng)一次胎心)
C.檢查有無(wú)頭盆不稱(正確)
D.鼓勵(lì)進(jìn)食，增加能量(正確，常規(guī)檢查)
E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程(錯(cuò)，宮縮現(xiàn)在正常，沒(méi)有給縮宮素的指征)
F.陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)(錯(cuò)，無(wú)指征)
參考答案：EF
(3)臨產(chǎn)17小時(shí)，宮縮減弱變稀疏，胎心156次/分，肛查宮口開(kāi)大4cm，先露為+1，血壓120/90mmHg，尿蛋白(-)，無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)正確診斷應(yīng)是
A.胎兒窘迫(錯(cuò)，“胎心156次/分”)
B.原發(fā)性子宮收縮乏力(錯(cuò)，宮縮先好后差，為繼發(fā)性)
C.潛伏期延長(zhǎng)(錯(cuò)，沒(méi)超過(guò)20小時(shí))
D.活躍期延長(zhǎng)(錯(cuò)，剛剛進(jìn)活躍期)
E.繼發(fā)性子宮收縮乏力(正確，“宮縮減弱變稀疏”)
F.妊娠期高血壓疾病(錯(cuò)，無(wú)血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性)
參考答案：E
(4)根據(jù)上述病情，此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.間斷吸氧(正確，產(chǎn)程延長(zhǎng)，給產(chǎn)婦吸氧可改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài))
B.左側(cè)臥位(正確)
C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠(錯(cuò)誤，無(wú)胎兒窘迫)
D.持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化(正確，必須的!)
E.陰道檢查了解頭盆關(guān)系(正確，找原因!)
F.根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法(永遠(yuǎn)正確的說(shuō)法)
參考答案：C
(5)臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁出現(xiàn)晚期減速，羊水黃綠色，血壓144/90mmHg，陰道檢查宮口開(kāi)全，S+3，并見(jiàn)到撥露。此時(shí)的緊急處理是
A.降壓藥物(錯(cuò)誤)
B.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展
(正確，產(chǎn)程中急性胎兒窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩，怎么快怎么來(lái)�！皩m口開(kāi)全，S+3”提示增強(qiáng)宮縮、產(chǎn)鉗助產(chǎn)最快!)
C.靜滴硫酸鎂(錯(cuò)誤)
D.會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn) (正確，“上邊推、下邊拉!”)
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) (錯(cuò)誤，此時(shí)陰道分娩最快)
F.不宜用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)(錯(cuò)誤，必要時(shí)可以用)
參考答案：BD
(6)該病例選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其適應(yīng)證是
A.宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)
B.妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產(chǎn)程，減輕分娩負(fù)擔(dān)
C.瘢痕子宮
D.胎兒窘迫，需短時(shí)間結(jié)束分娩(怎么快，怎么來(lái)!)
E.持續(xù)性枕橫位、枕后位
F.頭盆不稱
參考答案：D
(7)該病例擬行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，已具備的條件不包括
A.無(wú)明顯頭盆不撐
B.頭先露
C.宮口開(kāi)全
D.胎膜已破
E.胎頭骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下
F.枕前位 (錯(cuò)誤，無(wú)關(guān)選項(xiàng))
參考答案：F
(8)該病例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是
A.產(chǎn)褥感染
B.顱骨骨折
C.頭皮血腫
D.新生兒缺氧缺血性腦病(跟助產(chǎn)沒(méi)有直接關(guān)系)
E.會(huì)陰裂傷程度
F.宮頸裂傷程度
參考答案：ABCEF
(9)結(jié)合該病例，試問(wèn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)的操作步驟，正確的是
A.術(shù)前檢查器械，術(shù)前導(dǎo)尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況，調(diào)整宮縮
B.行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)
C.放置左葉、右葉產(chǎn)鉗，沿胎頭方向滑行
D.合攏鉗扣，輕輕牽拉，確保產(chǎn)鉗無(wú)滑脫
E.于宮縮時(shí)緩慢向外、向下?tīng)坷�，�?dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下方時(shí)，向上緩慢牽引，胎頭枕部娩出后松開(kāi)鉗扣，取出產(chǎn)鉗，娩出胎兒。
參考答案：ABCDE
【案例分析題】
初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時(shí)入院，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強(qiáng)，胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性。
「印象」足月妊娠臨產(chǎn)、可疑頭盆不稱(產(chǎn)道問(wèn)題)
(1)下一步應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些體格檢查以判斷是否可經(jīng)陰道分娩
A.心電圖
B.胎心監(jiān)護(hù)
C.骨盆外測(cè)量(正確，測(cè)骨產(chǎn)道)
D.胎兒B超
E.陰道檢查(正確，檢查軟產(chǎn)道)
F.骨盆內(nèi)測(cè)量(正確，測(cè)骨產(chǎn)道)
參考答案：CEF
(2)此時(shí)讓病人取雙腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征為陰性，提示
A.骨盆入口平面狹窄(錯(cuò)，不隨體位改變)
B.中骨盆狹窄(同上)
C.出口平面狹窄(同上)
D.均小骨盆(同上)
E.骨盆傾斜度異常(體位改變了，骨盆傾斜度改變)
F.骨盆傾斜度正常
參考答案：E
(3)骨盆外測(cè)量骶恥外徑18cm，腕周徑15cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑8.5cm，考慮為
A.骨盆入口平面臨界性狹窄(正確，18cm→臨界狹窄;<16cm→絕對(duì)狹窄)
B.骨盆入口平面相對(duì)性狹窄
C.骨盆入口平面絕對(duì)性狹窄
D.扁平骨盆 (正確，入口前后徑窄為扁平骨盆)
E.佝僂病性扁平骨盆
F.正常骨盆
參考答案：AD
(4)目前正確處理為
A.陰道試產(chǎn)(正確，臨界狹窄、相對(duì)狹窄→可試產(chǎn);絕對(duì)狹窄→剖!)
B.人工破膜(錯(cuò)，胎頭未入盆禁止破膜!)
C.行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠(錯(cuò)，試產(chǎn)2~4h不成功，考慮剖宮產(chǎn))
D.縮宮素靜點(diǎn)(錯(cuò)，題目提示宮縮強(qiáng)!)
E.重復(fù)陰道檢查(錯(cuò)，無(wú)意義)
F.向患者及家屬溝通(正確)
參考答案：AF
(5)觀察4小時(shí)，產(chǎn)婦腹部檢查，未能觸及胎頭，胎頭已入盆，陰道檢查：宮口開(kāi)大4cm，行人工破膜，S=0～+1，胎頭矢狀縫位與骨盆入口橫徑一致，靠近骶岬盆腔后半部空虛，宮頸前唇水腫。宮縮規(guī)律，強(qiáng)度較前減弱。目前診斷為
A.相對(duì)頭盆不稱(正確)
B.繼發(fā)性宮縮乏力(正確，“強(qiáng)度較前減弱”)
C.持續(xù)性枕橫位(錯(cuò)，枕橫位是有，“持續(xù)性枕橫位”尚不成立)
D.活躍期停滯(錯(cuò)，無(wú)證據(jù))
E.前不均傾位(正確，“矢狀縫靠近骶岬盆腔后半部空虛”→歪脖子)
F.后不均傾位
參考答案：ABE
(6)下一步的處理措施為
A.產(chǎn)婦的髖關(guān)節(jié)屈曲
B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮
C.產(chǎn)婦取蹲位分娩
D.剖宮產(chǎn)分娩(正確，前不均傾位不能經(jīng)陰道分娩)
E.產(chǎn)鉗助產(chǎn)
F.手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位
參考答案：D
(7)該病例剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)指征是
A.頭盆不稱(正確，梗阻是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征)
B.繼發(fā)性宮縮乏力(錯(cuò)，不是剖宮產(chǎn)指征)
C.持續(xù)性枕橫位(錯(cuò)，診斷證據(jù)不足)
D.活躍期停滯(錯(cuò)，診斷證據(jù)不足)
E.前不均傾位(正確，一旦診斷成立應(yīng)剖宮產(chǎn))
F.后不均傾位(錯(cuò)，診斷不成立)
參考答案：AE
(8)該病例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括
A.胎頭位置較低，取頭時(shí)注意膀胱損傷
B.切開(kāi)子宮下段時(shí)，應(yīng)用手抵住胎肩，朝子宮方向推送，使胎頭側(cè)屈得到;糾正，防止前臂脫出(正確)
C.娩出胎頭時(shí)，用手食指鉤住胎兒口，使之轉(zhuǎn)向前方，以枕后位娩出(正確)
D.胎頭前頂骨緊嵌在恥骨聯(lián)合后方，需助手陰道內(nèi)上推胎頭，協(xié)助胎頭娩出
E.子宮下段縱切口有助于胎兒娩出
參考答案：BC
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