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2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題(7)

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  宮頸腫瘤

  A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

  B.宮腔吸片脫落細(xì)胞學(xué)檢查

  C.宮頸管搔刮活組織檢查

  D.子宮內(nèi)膜活檢

  E.雙合診與三合診檢查

  1.用于宮頸癌的早期篩查

  2.用于宮頸腺癌的確診

  3.早期子宮內(nèi)膜癌的檢查

  4.宮頸癌的臨床分期

  參考答案:1.A,2.C,3.D,4.E

  A.每3~6個月隨診刮片,必要時(shí)活檢

  B.全子宮切除術(shù)

  C.宮頸錐切術(shù)加密切隨訪

  D.子宮根治術(shù),可保留卵巢

  E.放療

  以下診斷適用于哪種治療

  1.CINⅠ級

  2.CINⅢ級,未生育

  3.27歲,鏡下診為宮頸癌Ⅰa2期

  4.宮頸癌Ⅱb期

  參考答案:1.A,2.C,3.D,4.E

  A.宮頸病變直徑大于4cm,雙側(cè)主韌帶增粗

  B.病變侵犯陰道上2/3,雙側(cè)主韌帶無增粗

  C.病變侵犯陰道下1/3,右主韌帶條索狀增粗達(dá)盆壁

  D.病變侵犯左側(cè)主骶韌帶達(dá)1/2,左輸尿管擴(kuò)張,腎盂積水

  E.癌組織穿透基底膜深度4mm,寬度7mm

  1.宮頸癌Ⅱa期

  2.宮頸癌Ⅲb期

  3.宮頸癌Ⅱb期

  4.宮頸癌Ⅰa期

  參考答案:1.B,2.C,3.A,4.E

  A.宮頸錐切術(shù)

  B.全子宮切除術(shù)

  C.廣泛性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

  D.廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

  E.放療

  以下宮頸癌最適宜的處理是

  1.48歲,宮頸活檢證實(shí)為宮頸原位癌

  2.35歲,宮頸活檢為鱗癌,鏡下浸潤深度大于5mm,寬度大于7mm

  參考答案:1.B,2.D

  3.65歲,有慢性腎炎史,絕經(jīng)后出血1年,宮頸菜花樣改變,宮旁增厚達(dá)盆壁

  參考答案:3.E

  4.34歲,有接觸性出血史,宮頸活檢,鏡下證實(shí)鱗癌伴微小間質(zhì)浸潤,有生育要求

  參考答案:4.C

  A.筋膜外全子宮切除

  B.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

  C.放射治療

  D.動脈插管化療后放療

  E.陰道鏡下宮頸活檢

  1.37歲,有性交后出血史,宮頸重度糜爛,給予宮頸TCT,報(bào)告LSIL,應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

  參考答案:E

  答案解析:LSIL,提示可疑癌。應(yīng)做活檢明確診斷。

  2.66歲,宮頸活檢為鱗癌,宮頸菜花樣,雙側(cè)主韌帶增粗未達(dá)盆壁,右腎盂積水,應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

  參考答案:C

  答案解析:右腎盂積水,提示宮頸癌Ⅲ期。Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期:應(yīng)采用根治性放療或放化療。

  3.46歲,陰道不規(guī)則流血3個月余,宮頸菜花樣改變,直徑4cm,穹窿未受累,雙側(cè)宮骶韌帶不硬韌,彈性好,宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌,應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

  參考答案:B

  答案解析:

  腫瘤直徑4cm,無宮旁及陰道浸潤,診斷為宮頸癌ⅠB1期。

  處理宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

  4.70歲,宮頸結(jié)節(jié)樣改變,直徑3cm,宮頸活檢為鱗癌,右主韌帶部分浸潤,應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

  參考答案:C

  答案解析:腫瘤累及宮旁右主韌帶,診斷宮頸癌Ⅱb期,Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期:應(yīng)采用根治性放療或放化療。

  (1~3題共用題干)

  女,38歲。接觸性出血半年。婦科檢查:外陰、陰道無異常,宮頸輕度舉痛,觸之易出血。子宮正常大小,三合診(-)。

  1.首選的檢查方法是

  A.陰道鏡檢查

  B.LEEP錐切術(shù)

  C.宮頸活檢

  D.宮頸冷刀錐切術(shù)

  E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

  參考答案:E

  2.如檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL),首選的處理方法是

  A.陰道鏡下活檢

  B.宮頸錐形切除術(shù)

  C.宮頸碘試驗(yàn)

  D.分段診刮術(shù)

  E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

  參考答案:A

  3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級,此時(shí)宜采取的處理方法是

  A.子宮切除術(shù)

  B.放射治療

  C.化學(xué)治療

  D.宮頸錐形切除術(shù)

  E.隨訪觀察

  參考答案:D

  4.如錐切病理報(bào)告為Ⅰa1期,此時(shí)宜采取的處理方法是

  A.子宮切除術(shù)

  B.放射治療

  C.化學(xué)治療

  D.宮頸錐形切除術(shù)

  E.隨訪觀察

  參考答案:A

  (1~4共用題干)

  53歲婦女,絕經(jīng)2年,陰道分泌物增多伴腰痛2個月,偶有少量陰道出血。婦科檢查:宮頸結(jié)節(jié)狀增大,直徑5cm,質(zhì)硬,觸血(+),左側(cè)主韌帶條索狀增粗>1/2,右側(cè)主骶韌帶內(nèi)1/2增粗,均彈性下降。

  1.確診的方法首選

  A.B超檢查

  B.盆腔CT檢查

  C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

  D.陰道鏡下碘試驗(yàn)

  E.宮頸活組織檢查

  參考答案:E

  2.臨床分期為

  A.Ⅰb期

  B.Ⅱa期

  C.Ⅱb期

  D.Ⅲa期

  E.Ⅲb期

  參考答案:C

  3.入院后行B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎盂積水,其臨床分期為

  A.Ⅱa期

  B.Ⅱb期

  C.Ⅲa期

  D.Ⅲb期

  E.Ⅳa期

  參考答案:D

  4.最合適的治療方法為

  A.單純外放療

  B.化療

  C.單純腔內(nèi)放療

  D.外放療加化療

  E.外放療加腔內(nèi)放療

  參考答案:E

  5.若經(jīng)活檢確診為宮頸癌Ⅱa期,行廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)雙側(cè)髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)補(bǔ)充何種治療

  A.免疫治療

  B.烷化劑化療

  C.紅外線照射

  D.抗癌抗生素

  E.體外照射

  參考答案:E

  【案例分析題】

  女性,44歲,主訴月經(jīng)紊亂1年,陰道少量流血20余天。G1P1,查體:生命體征平穩(wěn),BP 110/80mmHg,HR 80次/分,T 36.4℃;心肺聽診未及異常;腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛。婦科檢查:宮頸肥大,重度顆粒樣糜爛,子宮體稍大,雙附件無異常。

  「印象」44歲、月經(jīng)紊亂——功血?內(nèi)膜癌?

  宮頸肥大,重度顆粒樣糜爛——宮頸炎?宮頸癌?

  1.首先選擇哪些檢查,對診斷有幫助

  A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

  B.分段刮宮

  C.B型超聲檢查

  D.陰道鏡下宮頸活檢

  E.宮腔鏡檢查

  F.腹腔鏡檢查

  G.宮頸病灶活檢+病理

  H.宮頸HPV檢測

  參考答案:ABCH

  圍絕經(jīng)期異常子宮出血

  問——宮頸出的?宮腔出的?

  都得查!

  2.若宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示低度鱗狀上皮內(nèi)病變,HPV高危型(+),恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

  A.陰道鏡+活檢(篩查陽性→活檢確診!)

  B.子宮次全切除術(shù)

  C.子宮全切術(shù)

  D.宮頸LEEP錐切

  E.隨訪,3個月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)

  F.化療

  G.放療

  參考答案:A

  3.活檢病理診斷為“CINⅠ”,行微波治療后3個月隨訪時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變,再次宮頸活檢病理為“CINⅢ累及腺體”,且刮宮病理結(jié)果為內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度不典型增生,最佳處理方案是

  A.口服避孕藥

  B.子宮次全切除術(shù) (錯誤,留著宮頸干嘛?)

  C.筋膜外子宮全切術(shù)(宮頸、內(nèi)膜都有事兒!此時(shí)不切何時(shí)切?!)

  D.大劑量孕激素治療3個月后復(fù)查(錯誤,僅適用于內(nèi)膜癌晚期、復(fù)發(fā)者)

  E.宮腔鏡電切內(nèi)膜(錯誤,只切了內(nèi)膜,宮頸咋辦?)

  F.化療(錯,癌前病變——此時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)!)

  G.放療(錯,癌前病變——此時(shí)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)!)

  參考答案:C

  子宮次全切除術(shù)

  4.術(shù)后病理示:宮頸組織肉眼未見明顯癌灶,鏡下見高分化鱗癌。間質(zhì)浸潤3mm,寬度為4mm,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度不典型增生,下一步的處理是

  A.再次開腹,擴(kuò)大手術(shù)范圍

  B.術(shù)后補(bǔ)充放療

  C.術(shù)后補(bǔ)充靜脈化療

  D.大劑量孕激素治療3個月后復(fù)查

  E.2年內(nèi)每3個月隨訪1次

  F.補(bǔ)加盆腔淋巴結(jié)切除

  G.腹腔或動脈化療

  參考答案:E

  (Ⅰa1期,高分化鱗癌——子宮全切已充分!)

  5.病人的委托人咨詢該病例的預(yù)后情況,以下解釋不正確的是

  A.宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)

  B.宮頸癌治療后復(fù)發(fā)75%~80%在2年內(nèi)

  C.盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占90%(錯誤)

  D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為30%

  E.2年內(nèi)每6個月隨訪1次(錯誤,2年內(nèi)每3個月隨訪1次)

  F.隨訪時(shí)應(yīng)行陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查

  G.復(fù)查胸片及血常規(guī)

  H.3~5年內(nèi)每6個月隨訪1次

  參考答案:CE

 

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