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2020年婦產科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》練習題(6)

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  分娩期并發(fā)癥

  初產婦,30歲。孕37周,規(guī)律宮縮3小時。產科檢查:宮口開大2cm,臀先露,S=-2。2分鐘前自然破膜,胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分,陰道內診觸及搏動條索狀物,最恰當的處理措施是

  A.采取頭低臀高位,立即行剖宮產

  B.吸氧,胎心恢復后立即行剖宮產

  C.行外轉胎位術后待自然分娩

  D.靜脈滴注縮宮素,宮口開全行臀牽引

  E.行內轉胎位術后待自然分娩

  參考答案:A

  【例題】

  臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是

  A.增加剖宮產率

  B.胎心率異常

  C.胎兒缺氧

  D.胎心消失

  E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3~4分鐘,胎死宮內

  參考答案:E

  病理性縮復環(huán)最常見于

  A.高張性宮縮乏力

  B.婦女型骨盆

  C.軟產道損傷

  D.頭盆不稱

  E.枕后位

  參考答案:D

  答案解析:“無梗阻,不破裂!”

  初孕婦,24歲,妊娠39周。腹痛2天,加劇1小時。查體:BP 130/90mmhg,心率106次/分。下腹拒按,陰道口可見胎兒上肢,胎心音消失。導尿呈淡紅色。首選的處理措施是

  A.行毀胎術

  B.內倒轉后臀牽引

  C.行胎頭吸引術

  D.立即剖宮產

  E.行產鉗助產術

  參考答案:D

  答案解析:本題考察肩先露→梗阻性難產→先兆子宮破裂的診斷和處理。

  題眼在于:腹痛2天,陰道見胎兒上肢——生了兩天了都沒生出來,胳膊先出來——診斷梗阻性難產、肩先露;

  難度在于:考察先兆子宮破裂——未給出病理性縮復環(huán),只給出了下腹部疼痛、拒按、血尿。

  32歲,G2P1,孕35周,剖宮產史。自30周起間斷少量陰道流血,無腹痛。昨晚突然陰道出血。因故未及時就診。今日就診途中下腹部突發(fā)撕裂樣劇痛,伴有陰道流血。查體:全腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音,腹壁可清楚觸及胎體。最可能的診斷是

  A.胎盤早剝

  B.強直性子宮收縮

  C.先兆子宮破裂

  D.子宮破裂

  E.肌瘤紅色變性

  參考答案:D

  答案解析:

  “自30周起間斷少量陰道流血,無腹痛”——提示前置胎盤;

  “剖宮產史+前置胎盤”——兇險前置胎盤

  “就診途中下腹部突發(fā)撕裂樣劇痛…腹壁可清楚觸及胎體” ——提示子宮破裂;

  診斷:瘢痕子宮、兇險前置胎盤、子宮破裂。

  預防羊水栓塞以下說法錯誤的是

  A.避免過強的宮縮

  B.宮縮間歇破膜

  C.嚴格遵守縮宮素使用的適應證和劑量

  D.剖宮產可預防羊水栓塞

  E.胎膜早破容易合并羊水栓塞

  參考答案:D

  羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項

  A.過敏性休克

  B.急性腎衰

  C.全身小動脈痙攣

  D.肺栓塞、肺動脈高壓

  E.彌散性血管內凝血

  參考答案:C

  (1~2題共用題干)

  女,32歲。孕40周,妊娠合并子宮肌瘤,陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多,暗紅色,檢查:宮底高,子宮軟,產道無裂傷,血自宮腔流出,有血塊,檢查胎盤完整。血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)

  1.最可能診斷為

  A.子宮收縮乏力

  B.凝血功能障礙

  C.胎盤殘留

  D.產道損傷

  E.胎盤粘連

  參考答案:A

  2.除給宮縮劑外首先處理的是

  A.止血劑

  B.抗炎

  C.迅速按摩子宮止血

  D.子宮腔內紗布填塞

  E.髂內動脈結扎

  參考答案:C

  答案解析:

  ◇宮縮乏力致產后出血的診斷要點——

  癥狀:間歇性陰道流血

  體征:宮底高、輪廓不清

  ◇宮縮乏力致產后出血的處理——促進子宮收縮

 、侔茨ψ訉m;

 、诳s宮素靜注。

  (1~2題共用題干)

  某初產婦妊娠40周,估計胎兒體重可達4000g,因宮口開大緩慢,以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈點滴,但產婦煩躁不安,疼痛難忍,腹部檢查發(fā)現下腹臍恥之間出現一凹陷,胎心尚在正常范圍內,血性尿。

  1.其處理方法為

  A.繼續(xù)滴縮宮素,待宮口開全后作會陰切開助產

  B.產鉗術助產

  C.胎頭吸引術助產

  D.會陰切開后頭皮鉗牽引助產

  E.停滴縮宮素并立即剖宮產

  參考答案:E

  2.導致上述情況的醫(yī)源性因素可能為

  A.縮宮素應用不合理

  B.分娩方式選擇不當

  C.解釋安慰工作做的不夠

  D.觀察不仔細

  E.胎位判斷錯誤

  參考答案:A

  【案例分析題】

  經產婦,29歲。39周妊娠,G3P1A1L1,合并子癇前期,羊水過多。經陰道分娩,胎盤娩出后,客觀的估計陰道出血量約1000ml。

  1.該患者目前診斷為產后出血,最可能的原因為

  A.宮縮乏力(正確,羊水過多子宮肌纖維太長而乏力 )

  B.宮頸裂傷

  C.胎盤胎膜殘留

  D.凝血功能障礙

  E.會陰裂傷

  F.以上都不是

  參考答案:A

  2.如出血原因為宮縮乏力,查體可發(fā)現

  A.貧血貌(正確,出血性貧血)

  B.血壓升高(錯,降低才對)

  C.脈搏增快(正確,貧血的表現)

  D.子宮軟,輪廓不清(正確,宮縮乏力特征性體征)

  E.陰道流血無血凝塊(錯,無凝血機制異常)

  F.陰道流血色鮮紅(錯,應是暗紅,軟產道裂傷才是鮮紅)

  G.宮底升高(正確,宮縮乏力特征性體征)

  參考答案:ACDG

  3.查體發(fā)現子宮軟,輪廓不清,可采取的處理方法有

  A.靜滴或肌注縮宮素(正確,增強宮縮的絕招)

  B.按摩子宮(正確,增強宮縮簡單、有效、迅速)

  C.行刮宮術(錯,胎盤殘留才考慮刮宮)

  D.應用米索前列醇肛塞(正確,可增強宮縮)

  E.應用抗纖溶類止血藥物(錯,無DIC)

  F.肌注麥角新堿(錯,子癇前期禁用麥角新堿)

  參考答案:ABD

  4.如應用藥物效果不顯著,患者仍出血較多,下列哪些操作不可行

  A.宮腔填塞紗布條 (可行,壓迫止血)

  B.子宮動脈上行支結扎(可行,手術止血措施)

  C.子宮動脈下行支結扎(錯)

  D.髂內動脈結扎(可行,手術止血措施)

  E.腹主動脈結扎(錯)

  F.子宮切除(可行,手術止血措施)

  G.B-Lynch縫合術(可行,手術止血措施)

  H.溫鹽水紗布按摩子宮 (可行)

  參考答案:CE

 

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