部分試題解析：

　　1.妊娠期肝血流量占心排血量的比例相對性減少，自非孕期的35%下降至25%。肝臟總血流量保持不變。肝臟體積、組織結構無明顯改變。

　　2.胎盤早剝時腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高，壓痛明顯，間歇期不放松。

　　3.胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內出血為主，5臺盤剝離面積超過1/3,多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴重時出現(xiàn)休克。重度妊娠期高血壓疾病易伴發(fā)胎盤早剝。

　　4.子宮靜脈壓增高是胎盤早剝的病因。

　　5.腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　6.發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉好。若子宮不收縮、或有嚴重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時，可在輸人新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時行子宮次全切除或子宮全切術。

　　7.妊娠期高血壓疾病是雙胎最常見并發(fā)癥，高達40%。

　　8.漿液性囊腺癌約占卵巢惡性腫瘤的40%〜50%。多為雙側，較大，半實質性，多房，腔內充滿乳頭，質脆，囊液混濁;部分卵巢癌原

　　發(fā)灶較小，卵巢可以呈正常大小。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細胞異型明顯，并向間質浸潤。

　　10.羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠。

　　12.胎兒娩出時或娩出后，隨即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液0陰道流出，多為軟產道裂傷，行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除;如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙。

　　13.病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后，稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，心率快，白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。急性子宮內膜炎、子宮肌炎是最常見的產褥感染表現(xiàn)形式。

　　15.妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍連線的中外1/3,隨妊娠子宮的增大闌尾會逐漸向上、外、后移位，妊娠3個月末,在髂嵴下2橫指;妊娠5個月末,在髂嵴水平;妊娠8個月末，在髂嵴上2橫指;妊娠足月可達膽囊區(qū)。

　　16.妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑，治療以口服為主，若不能耐受可深部肌肉注射，為預防復發(fā)一般需服用3〜6個月，嚴重貧血，血紅蛋白<60g/L,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。

　　19.妊娠晚期感染巨細胞病毒無需特殊處理,抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦并無實際應用價值。

　　20.新生兒HSV感染通常是由分娩時暴露于母親的生殖道分泌物所致。

　　21.缺鐵性貧血是妊娠合并貧血最常見的類型。

　　22.實驗室檢查：外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積(MCV)>l〇〇fl,紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)>32pg;血清葉酸<6.8nmol/L(3ng/ml)、紅細胞葉酸<227nmol/L(100ng/ml)提示葉酸缺乏;若葉酸值正常，應測定孕婦血清維生素B12值,若<74pmol/L提示維生素B12缺乏。

　　27.內異癥一般不會直接累及輸卵管，輸卵管常因卵巢巧克力迤腫與其周圍病變組織粘連，發(fā)生扭曲而影響其蠕動，并可機械性引起輸卵管不通。

　　39.生殖器結核好發(fā)于20〜40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后女性。輸卵管黏膜層最易受累。卵巢結核多數(shù)為輸卵管結核直接蔓延而來，少數(shù)為血行轉移所致。子宮內膜結核病灶首先出現(xiàn)于宮角部位。

　　40.外陰上皮內瘤樣病變(vulvarintraepi-thelialneoplasia,VIN)是外陰病變的病理學診斷，包括外陰鱗狀上皮內瘤樣病變和外陰非鱗狀上皮內瘤樣病變(外陰Paget病，未浸潤的黑色素細胞瘤)，多見于45歲婦女。VIN很少轉變?yōu)榻䴘櫚�，�?0歲以上患者有可能發(fā)展為浸潤癌。病因不完全清楚。可能與人乳頭狀瘤病毒(HPV)16型感染有關,另與免疫抑制及性病有關。_病理:①大體病灶表現(xiàn)為表皮增生，可出現(xiàn)皮膚增厚斑塊、乳頭狀或小的贅疣，表面可呈灰白色或暗紅色，邊界不清楚。②鏡下:外陰上皮層內細胞呈非典型增生，在基底細胞層以上可見分裂象，但基底膜完整。根據(jù)上皮的成熟程度及細胞的異型性將V1N分為3級。VINI即輕度不典型增生;VINn即中度不典型增生;VINffl即重度不典型增生和原位癌。

　　42.內膜癌生長較緩慢，局限在內膜的時間較長。轉移途徑:①直接蔓延癌灶沿子宮內膜蔓延生長上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道;經(jīng)肌層浸潤至漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。②淋巴轉移內膜癌的主要轉移途徑，與癌灶生長部位有關:由宮底部沿闊靭帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結;子宮頸受累時與宮頸癌的淋巴轉移途徑相同(宮旁、盤內、髂外、髂總淋巴結);子宮后壁癌灶可沿宮骶靭帶擴散到直腸旁淋巴結;③血行轉移多見于晚期，經(jīng)血行轉移至肺、肝、骨等處。

　　43.宮頸原位癌累及腺體指異形細胞可沿宮頸腺腔開口進入移行帶區(qū)，進入宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整。

　　50.GIUT主要解決輸卵管阻塞引起的不孕。

　　52.輕度少弱精子癥可以通過人工授精獲得妊娠，不必行1CSI。

　　72〜73.Sheehan綜合征又稱腺垂體功能減退綜合征，主要由于產后大出血與休克，腺垂體供血不足，發(fā)生急性壞死，輕癥及治療及時者可恢復，重癥者垂體性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺軸等功能永久缺失，相應臨床表現(xiàn)如骨質疏松、黏液性水腫、色素沉著、乳房萎縮等。但人工周期治療有反應。

　　74〜76.妊娠后期，特別是分娩前6周內感染HSV孕婦所生的新生兒，發(fā)生新生兒獲得皰疹感染的可能性很大，而大部分感染是經(jīng)陰道，故宜選擇剖宮產。

　　80.絕經(jīng)后婦女，有多產史，宮頸及部分宮體脫出于陰道口外，符合子宮脫垂IDT重的診斷。

　　81.患者多產史，經(jīng)陰分娩損傷是造成盆底組織損傷的最主要原因。

　　82.手術治療適用于n度及以上或保守治療無效的患者。該患者年齡較大,無需考慮生育功能，宜選用經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術，也可以選擇全盆聚丙烯網(wǎng)片懸吊保留子宮，矯正陰道前后膨出。曼氏手術適合年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者，陰道封閉或陰道縱隔成形術適用于年老體弱不能耐受手術的患者。

　　83.胎盤早剝常有機械外力或者血管病變以及宮腔內外的壓力突然改變引起的，以內出血為主，中孕期不多見，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓下降等休克征象。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。與本例患者查體明顯不符。

　　85.隨妊娠子宮的增大闌尾會逐漸向上、外、后移位，妊娠3個月末，在髂嵴下2橫指;妊娠5個刃末，在髂嵴水平;妊娠8個月末，在髂嵴上2橫指;妊娠足月可達膽囊區(qū)。

　　90〜91.從病史和體檢分析，附件區(qū)包塊診斷成立，炎癥、結核、腫瘤皆有可能。因包塊較大，有手術探查指征，可行腹腔鏡檢查術，未婚女性不宜行診刮術和子宮輸卵管造影術，腹水量少，檢查難度大，CA125、血沉等為非特異性檢查方法。腹腔注藥不是結核常規(guī)治療方法。

　　92〜94.壓力性尿失禁是在腹壓突然增加時出現(xiàn)的尿液不自主流出，正常狀態(tài)下無遺尿，與逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓無關，應注意與急迫性尿失禁和溢出性尿失禁鑒別。壓力性尿失禁的機制不完全清楚，但與以下因素有關:①尿道阻力降低;②尿道膀胱的壓力平衡改變;③尿道膀胱的解剖關系改變。

　　98〜100.可以矯正的生殖器畸形在矯正之前暫緩結婚;先天性成骨不全為嚴重的常染色體顯性遺傳病，目前尚無有效治療方法，子女發(fā)病機會又大，且不能作產前診斷，故可以結婚但不能生育;血友病為X連鎖隱性遺傳病，只允許生育女孩而限制生育男孩。

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