部分試題解析：

　　1.妊娠期肝血流量占心排血量的比例相對性減少，自非孕期的35%下降至25%。肝臟總血流量保持不變。肝臟體積、組織結(jié)構(gòu)無明顯改變。

　　2.胎盤早剝時(shí)腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高，壓痛明顯，間歇期不放松。

　　3.胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。重型以內(nèi)出血為主，5臺(tái)盤剝離面積超過1/3,多發(fā)生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。重度妊娠期高血壓疾病易伴發(fā)胎盤早剝。

　　4.子宮靜脈壓增高是胎盤早剝的病因。

　　5.腹部檢查：腹軟，子宮大小與妊娠月份相符，枕先露常高浮，易發(fā)生胎位異常如臀位。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　6.發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)好。若子宮不收縮、或有嚴(yán)重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時(shí)，可在輸人新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時(shí)行子宮次全切除或子宮全切術(shù)。

　　7.妊娠期高血壓疾病是雙胎最常見并發(fā)癥，高達(dá)40%。

　　8.漿液性囊腺癌約占卵巢惡性腫瘤的40%〜50%。多為雙側(cè)，較大，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，囊液混濁;部分卵巢癌原

　　發(fā)灶較小，卵巢可以呈正常大小。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。

　　10.羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時(shí)終止妊娠。

　　12.胎兒娩出時(shí)或娩出后，隨即出現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血液0陰道流出，多為軟產(chǎn)道裂傷，行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應(yīng)及時(shí)探查宮腔清除;如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應(yīng)考慮為凝血功能障礙。

　　13.病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到蛻膜后，稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，心率快，白細(xì)胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎是最常見的產(chǎn)褥感染表現(xiàn)形式。

　　15.妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍連線的中外1/3,隨妊娠子宮的增大闌尾會(huì)逐漸向上、外、后移位，妊娠3個(gè)月末,在髂嵴下2橫指;妊娠5個(gè)月末,在髂嵴水平;妊娠8個(gè)月末，在髂嵴上2橫指;妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。

　　16.妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，治療以口服為主，若不能耐受可深部肌肉注射，為預(yù)防復(fù)發(fā)一般需服用3〜6個(gè)月，嚴(yán)重貧血，血紅蛋白<60g/L,可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。

　　19.妊娠晚期感染巨細(xì)胞病毒無需特殊處理,抗病毒藥物對巨細(xì)胞病毒感染孕婦并無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

　　20.新生兒HSV感染通常是由分娩時(shí)暴露于母親的生殖道分泌物所致。

　　21.缺鐵性貧血是妊娠合并貧血最常見的類型。

　　22.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)>l〇〇fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)>32pg;血清葉酸<6.8nmol/L(3ng/ml)、紅細(xì)胞葉酸<227nmol/L(100ng/ml)提示葉酸缺乏;若葉酸值正常，應(yīng)測定孕婦血清維生素B12值,若<74pmol/L提示維生素B12缺乏。

　　27.內(nèi)異癥一般不會(huì)直接累及輸卵管，輸卵管常因卵巢巧克力迤腫與其周圍病變組織粘連，發(fā)生扭曲而影響其蠕動(dòng)，并可機(jī)械性引起輸卵管不通。

　　39.生殖器結(jié)核好發(fā)于20〜40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后女性。輸卵管黏膜層最易受累。卵巢結(jié)核多數(shù)為輸卵管結(jié)核直接蔓延而來，少數(shù)為血行轉(zhuǎn)移所致。子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶首先出現(xiàn)于宮角部位。

　　40.外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvarintraepi-thelialneoplasia,VIN)是外陰病變的病理學(xué)診斷，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變(外陰Paget病，未浸潤的黑色素細(xì)胞瘤)，多見于45歲婦女。VIN很少轉(zhuǎn)變?yōu)榻䴘櫚?0歲以上患者有可能發(fā)展為浸潤癌。病因不完全清楚。可能與人乳頭狀瘤病毒(HPV)16型感染有關(guān),另與免疫抑制及性病有關(guān)。_病理:①大體病灶表現(xiàn)為表皮增生，可出現(xiàn)皮膚增厚斑塊、乳頭狀或小的贅疣，表面可呈灰白色或暗紅色，邊界不清楚。②鏡下:外陰上皮層內(nèi)細(xì)胞呈非典型增生，在基底細(xì)胞層以上可見分裂象，但基底膜完整。根據(jù)上皮的成熟程度及細(xì)胞的異型性將V1N分為3級(jí)。VINI即輕度不典型增生;VINn即中度不典型增生;VINffl即重度不典型增生和原位癌。

　　42.內(nèi)膜癌生長較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長。轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道;經(jīng)肌層浸潤至漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。②淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，與癌灶生長部位有關(guān):由宮底部沿闊靭帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié);子宮頸受累時(shí)與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同(宮旁、盤內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié));子宮后壁癌灶可沿宮骶靭帶擴(kuò)散到直腸旁淋巴結(jié);③血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。

　　43.宮頸原位癌累及腺體指異形細(xì)胞可沿宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)，進(jìn)入宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整。

　　50.GIUT主要解決輸卵管阻塞引起的不孕。

　　52.輕度少弱精子癥可以通過人工授精獲得妊娠，不必行1CSI。

　　72〜73.Sheehan綜合征又稱腺垂體功能減退綜合征，主要由于產(chǎn)后大出血與休克，腺垂體供血不足，發(fā)生急性壞死，輕癥及治療及時(shí)者可恢復(fù)，重癥者垂體性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺軸等功能永久缺失，相應(yīng)臨床表現(xiàn)如骨質(zhì)疏松、黏液性水腫、色素沉著、乳房萎縮等。但人工周期治療有反應(yīng)。

　　74〜76.妊娠后期，特別是分娩前6周內(nèi)感染HSV孕婦所生的新生兒，發(fā)生新生兒獲得皰疹感染的可能性很大，而大部分感染是經(jīng)陰道，故宜選擇剖宮產(chǎn)。

　　80.絕經(jīng)后婦女，有多產(chǎn)史，宮頸及部分宮體脫出于陰道口外，符合子宮脫垂IDT重的診斷。

　　81.患者多產(chǎn)史，經(jīng)陰分娩損傷是造成盆底組織損傷的最主要原因。

　　82.手術(shù)治療適用于n度及以上或保守治療無效的患者。該患者年齡較大,無需考慮生育功能，宜選用經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，也可以選擇全盆聚丙烯網(wǎng)片懸吊保留子宮，矯正陰道前后膨出。曼氏手術(shù)適合年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者，陰道封閉或陰道縱隔成形術(shù)適用于年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。

　　83.胎盤早剝常有機(jī)械外力或者血管病變以及宮腔內(nèi)外的壓力突然改變引起的，以內(nèi)出血為主，中孕期不多見，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓下降等休克征象。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。與本例患者查體明顯不符。

　　85.隨妊娠子宮的增大闌尾會(huì)逐漸向上、外、后移位，妊娠3個(gè)月末，在髂嵴下2橫指;妊娠5個(gè)刃末，在髂嵴水平;妊娠8個(gè)月末，在髂嵴上2橫指;妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。

　　90〜91.從病史和體檢分析，附件區(qū)包塊診斷成立，炎癥、結(jié)核、腫瘤皆有可能。因包塊較大，有手術(shù)探查指征，可行腹腔鏡檢查術(shù)，未婚女性不宜行診刮術(shù)和子宮輸卵管造影術(shù)，腹水量少，檢查難度大，CA125、血沉等為非特異性檢查方法。腹腔注藥不是結(jié)核常規(guī)治療方法。

　　92〜94.壓力性尿失禁是在腹壓突然增加時(shí)出現(xiàn)的尿液不自主流出，正常狀態(tài)下無遺尿，與逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓無關(guān)，應(yīng)注意與急迫性尿失禁和溢出性尿失禁鑒別。壓力性尿失禁的機(jī)制不完全清楚，但與以下因素有關(guān):①尿道阻力降低;②尿道膀胱的壓力平衡改變;③尿道膀胱的解剖關(guān)系改變。

　　98〜100.可以矯正的生殖器畸形在矯正之前暫緩結(jié)婚;先天性成骨不全為嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，目前尚無有效治療方法，子女發(fā)病機(jī)會(huì)又大，且不能作產(chǎn)前診斷，故可以結(jié)婚但不能生育;血友病為X連鎖隱性遺傳病，只允許生育女孩而限制生育男孩。

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