2014年外科學主治醫(yī)師考試基礎知識復習要點(6)

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　　皮膚囊腫

　　皮膚囊腫是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。

　　病因

　　先天性遺傳性

　　1.毛根鞘囊腫過去114度脂腺囊腫，屬常染色體顯性遺傳。

　　2.多發(fā)性脂囊瘤為常染色體顯性遺傳

　　3.皮樣囊腫為先天性，生后即有。

　　4.支氣管源性與甲狀腺舌骨導管囊腫為先天發(fā)育不良異常所致

　　5.陰莖中線囊腫為先天發(fā)育異常所致。

　　6.發(fā)疹性炭毛囊腫病因不清，有的報告認為屬常染色體顯性遺傳

　　原因不明

　　囊腫形態(tài)大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位于真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊，與周圍組織粘連少，故觸之光滑有彈性及囊性感其表面皮膚多無炎癥，而呈正常皮色。一般發(fā)展有限局性不會無限擴大造成局部壓迫癥狀。

　　皮膚囊腫診斷鑒別

　　位于真皮內(nèi)

　　1.部液樣囊腫

　　多發(fā)生于40-50歲女性皮損好發(fā)于遠端指關(guān)節(jié)背側(cè)面，多單發(fā)。大小約3-15m呈半透明、光滑：柔軟，為皮膚色囊腫腔為我液，其中散在有星狀纖維母細胞。

　　2.粟丘疹

　　多見于女性任何年齡原發(fā)性者原因不明;繼發(fā)性者多發(fā)生于大疤性表皮松解癥，先天性外胚葉缺損，遲發(fā)性皮膚咔琳癥皮膚磨削術(shù)后。原發(fā)性皮損好發(fā)于眼瞼、顴部;繼發(fā)性者好發(fā)于耳廓手背、前臂。大小為粟粒大質(zhì)硬，挑破見白色皮脂樣物。

　　3.毛根鞘囊腫

　　過去叫皮脂腺囊腫中年女性多見，好發(fā)于頭部，與表皮囊腫不易區(qū)別后者常見于面、頸息干。本病囊壁為鱗狀上皮組成，與毛囊峽部細胞相似。腔的內(nèi)容為嗜伊紅物質(zhì)。

　　4.多發(fā)性脂囊瘤

　　可發(fā)生于各種年齡男女均可見。皮損好發(fā)于前胸中下部、及陰囊可單發(fā)或多發(fā)，呈正常皮色或黃色，直徑數(shù)毫米至 1-2 cm質(zhì)軟，小者略硬。腔內(nèi)容為油樣或奶酪狀。

　　5.表皮囊腫

　　較常見好發(fā)生于青年，兒童，老年少見直徑在0.5-5cm，正常皮色，圓形有彈性，質(zhì)略硬。囊壁為正常皮膚囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)�？蓡伟l(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于頭皮面部、頸及軀干。

　　6.支氣管源性與甲狀腺舌骨導管囊腫為先天發(fā)育異常多見于胸骨切跡上方頸前或腳。生后不久發(fā)生、多單發(fā)損害較小，常伴有瘦管。二者表現(xiàn)相似其囊壁均為假復層柱狀上皮組成，可見上皮細胞纖毛突人囊腔。

　　7.陰莖中線囊腫

　　為先天發(fā)育異常多見于青年人和兒童。皮損位于陰莖腹側(cè)，尤其是龜頭中線直徑約數(shù)毫米。囊壁為假復層上皮，有些上皮細胞漿呈透明。

　　8.發(fā)疹性衰毛囊腫

　　多見于兒童及青年為毛囊性小的囊腫，大小為1-2mm。表面可有癡皮及臍窩常見于胸部、也可見于四肢相干、背部囊壁為鱗狀上皮，囊腔為板層狀角質(zhì)及合毛。囊壁凹陷形成毛囊樣結(jié)構(gòu)。

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