2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識重點復(fù)習(xí)(15)

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　　腸易激綜合征

　　腸易激綜合征(IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

　　病因

　　1.胃腸道動力紊亂

　　IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運動異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中多數(shù)與之有關(guān)，這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。

　　2.內(nèi)臟感覺異常

　　研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對管腔(直腸)擴(kuò)張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內(nèi)臟感覺信號處理的異常。

　　3.精神因素

　　心理應(yīng)激對胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當(dāng)一部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。

　　4.腸道感染

　　部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原(包括細(xì)菌，病毒，寄生蟲)感染引起的胃腸炎患者中有部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。

　　5.其他

　　部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀，食物中的纖維發(fā)酵可能是過多氣體產(chǎn)生的原因，此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。

　　腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

　　(1)腹痛 是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。

　　(2)腹瀉 ①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液;②禁食72小時后癥狀消失;③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患;④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā);⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

　　(3)便秘 排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

　　(4)腹脹 白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

　　近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。

　　2.體征

　　通常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。

　　治療

　　治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。

　　1.調(diào)整飲食

　　詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物(奶制品，大豆，扁豆等)，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運動。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運動，對改善便秘有明顯效果。

　　2.心理和行為治療

　　對病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

　　3.藥物治療

　　(1)胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)、匹維溴銨。

　　(2)胃腸道動力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。

　　(3)瀉藥 通常避免使用，但對嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。

　　(4)精神藥物 對具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

　　(5)消除胃腸道脹氣 二甲硅油，藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。

　　(6)腸道益生菌 部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑有幫助。

　　(7)其他 5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。

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