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2014年外科學主治醫(yī)師考試基礎知識復習要點(5)

來源:考試吧 2013-12-31 14:05:46 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  血管瘤

  血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形,多見于嬰兒出生時或出生后不久,它起源于殘余的胚胎成血管細胞,發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多數發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織,少數發(fā)生于頜骨內或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤,其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。

  臨床表現(xiàn)

  一、毛細血管型血管瘤,由發(fā)育異常的擴張的毛細血管構成。

  1.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜。

  2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色,周界清,外形不規(guī)則,呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表面高低不平,似楊梅狀。

  3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體,表面顏色退去,解除壓力后,血液立即充滿瘤體,恢復原有的大小及色澤。

  二、海綿狀血管瘤,由發(fā)育畸形的無數血竇組成。

  1.藍紫色、柔軟的包塊。

  2.可壓縮。

  3.體位元移動試驗陽性,即瘤體低于心臟平面時瘤內血液回流受阻,瘤體增大,瘤體高于心臟平面時血液回流通暢,瘤體縮小。

  4.在柔軟的瘤體內有時可捫及靜脈石。

  5.穿刺抽出可凝固全血。

  三、蔓狀血管瘤,由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。

  1.腫瘤高起呈串珠狀,表面溫度較高。

  2.捫診有搏動感,聽診有吹風樣雜音。

  3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。

  血管瘤診斷鑒別

  診斷依據

  1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。

  2.壓之褪色或縮小

  3.體位元試驗陽性,捫診及靜脈石,穿刺抽出凝全血(海綿型),捫有搏動感,聽診吹風樣雜音,壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)

  4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形

  5.病理組織學檢查確診

  血管瘤治療

  治療原則

  1.手術治療,局限者可全部切除,范圍廣者可部分切除。

  2.微波透熱治療,主要應用于海綿狀型。

  3.放射治療,用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

  4.硬化治療,用于海綿狀血管瘤。

  5.冷凍治療,用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療,用于嬰幼兒血管瘤7.血管內栓塞,用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

  用藥原則

  一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)。體質差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術前后感染嚴重或有并發(fā)癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

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