2012外科主治醫(yī)師考試輔導：先天性馬蹄內翻

　　先天性馬蹄內翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內翻、內旋，前足內收、內翻、高弓為主要表現的畸形疾病。該病癥是常見的先天性足畸形，男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側�；�形明顯，一出生就能發(fā)現，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發(fā)，應定期隨訪至骨骼成熟(約14歲以后)�；�形的真正病因迄今不清，多數學者認為該畸形為胚胎早期受內、外因素的影響引起發(fā)育異常所致，也普遍與胎兒足在子宮內位置不正有關，但并無特殊藥物治療。

　　診斷依據

　　1.嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。

　　2.足前部內收內翻，距骨蹠屈，跟骨內翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。

　　3.站立行走時蹠外緣負重，嚴重時足背外緣負重，負重區(qū)產生滑囊炎和胼胝。

　　4.單側畸形，走路跛行，雙側畸形，走路搖擺。

　　5.X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。

　　診斷檢查畸形明顯，診斷不難，但出生兒的足內翻下垂較輕者，足前部內收，內翻尚不顯著地常容易被忽略，無醫(yī)學知識的家長亦不易識別。最簡便診斷法，是家長用手握足前部，各個方向活動，如足外翻背有彈性阻力，應及時就醫(yī)確診為宜，以便早期手法治療，足內翻下垂，更加嚴重，X線片顯示跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂。

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