2012外科主治醫(yī)師相關(guān)考點輔導(dǎo)之前臂雙骨折

　　前臂雙骨折的解剖

　　尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連，由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間寬度不一致，最寬處為1.5～2cm.前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛。

　　骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。

　　前臂雙骨折的病因和分類

　　1.直接暴力：導(dǎo)致尺橈骨同一平面的橫行或粉碎性骨折。

　　2.間接暴力：跌倒時手掌著地，一般發(fā)生橈骨高位、尺骨低位斜形骨折。

　　3.扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致尺橈骨的螺旋形或斜形骨折，多為高位尺骨和低位橈骨骨折。

　　前臂雙骨折的表現(xiàn)與診斷

　　前臂疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，查體可有骨擦音、骨擦感及假關(guān)節(jié)活動。X線可以明確骨折的位置、類型、移位方向以及是否合并關(guān)節(jié)脫位。

　　孟氏骨折：尺骨上l/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。

　　治療原則

　　目標(biāo)：良好的對位對線，防止畸形和旋轉(zhuǎn)，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

　　1.保守治療：手法復(fù)位，外固定。

　　2.切開復(fù)位內(nèi)固定：①手法復(fù)位失敗;②受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折;③合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷;④同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

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