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2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點學(xué)習(xí)(14)

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  氣管擴張癥

  【治療】

  1.控制感染:支氣管擴張癥急性感染時,病原體常為混合感染?股囟噙x擇聯(lián)合用藥,常用阿莫西林(amoxicillin)0.5g,每日4次,環(huán)丙沙星0.5g,每日2次;或口服頭孢類抗生素;蛴们嗝顾160萬u及慶大霉素16萬u,每天分2次肌肉注射;嚴(yán)重感染時可用氨芐西林4~6g,或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。有條件時可參考痰菌藥物敏感試驗選擇抗生素。抗生素持續(xù)應(yīng)用至體溫降至正常、痰量明顯減少后1周左右可考慮停藥。緩解期一般不需抗生素治療。

  2.體位引流:可以排除積痰,減少繼發(fā)感染,減輕全身中毒癥狀。對痰液多而引流不暢者,其作用甚至強于抗生素治療。引流時應(yīng)采取使病變支氣管在高位的姿勢,每日2—4次,每次15min左右。痰液粘稠時可配合祛痰劑使用,如氯化銨O.3一O.6g,溴芐環(huán)己銨(必嗽平)8~16mg,1日3次,或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液稀釋,以提高體位引流的效果。

  3.手術(shù)治療:反復(fù)呼吸道感染或(和)大咯血患者,其病變范圍不超過二葉肺,尤其是局限性病變反復(fù)大咯血,經(jīng)藥物治療不能控制,年齡40歲以下,全身情況良好,可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。

  4.積極治療合并癥,如鼻竇炎、齒齦炎、扁桃體炎等,伴有支氣管痙攣者,適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴張劑。

  5.咯血的處理:

  (1)病人絕對臥床安靜休息。

  (2)消除緊張情緒,必要時給與地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑。

  (3)如咯血經(jīng)上述處理仍不止者可給予腦垂體后葉素注射,通常用5IU加入

  50%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈推注,亦可將10Iu加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注(老年人、心血管疾病者禁用)。

  (4)咯血過多或反復(fù)不止可輸少量新鮮血,每次200~300ml。

  (5)對大量咯血不止者,可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后,用浸有稀釋的腎上腺素液的明膠海綿壓迫或堵塞于出血部位,或用Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血。

  (6)對不能耐受纖維支氣管鏡的大咯血患者,可行支氣管動脈造影,發(fā)現(xiàn)病變后用可吸收的明膠海綿注入行栓塞治療.

  (7)應(yīng)用上述方法仍無效者,可考慮作肺葉、肺段切除術(shù)。

  (8)若有窒息征象,應(yīng)立即取頭低腳高體位,盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊,必要時行氣管插管或氣管切開。

  【預(yù)后】

  I.內(nèi)科治療難以使擴張的支氣管復(fù)原。

  2.外科手術(shù)切除治療是根治的方法。近期療效(5年以內(nèi))為90%左右(包括癥狀消失和明顯改善),遠(yuǎn)期療效(5年以上)為80%。

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