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    2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點學習(12)

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      放射性肺炎

      【診斷】

      (一)臨床表現(xiàn)

      輕者無癥狀。多于放射治療后2~3周出現(xiàn)刺激性干咳,伴氣急、心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱,偶有高熱?砂橛衅7κ秤麥p退、頭暈、失眠和脫發(fā)等。隨肺纖維化加重出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。約有l(wèi)O%的病例放療后出現(xiàn)肋骨壞死性骨折,患者出現(xiàn)劇烈胸痛,吸氣時加重。體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬,肺部可聞及干、濕啰音和摩擦音。肺部廣泛、嚴重纖維化,最后可導致肺源性心臟病,并出現(xiàn)相應征象。

      (二)X線檢查

      急性期胸片改變一般在3~6個月出現(xiàn),最早可于2~4周內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為放射肺野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀模糊陰影,其間可見網(wǎng)狀影。慢性期見條索狀陰影、團狀收縮或局限性肺不張,肺體積縮小,胸膜增厚。也可出現(xiàn)局限性肺氣腫、支氣管擴張或繼發(fā)感染的征象。

      (三)特殊檢查

      肺功能檢查顯示限制性通氣障礙,肺順應性降低,彌散功能降低。

      (四)鑒別診斷

      需與肺部腫瘤惡化和轉移性腫瘤相鑒別。

      【治療】

      主要為對癥治療,一般對抗生素治療無效。當肺部繼發(fā)感染時方可給予抗生素。早期應用糖皮質(zhì)激素有效。一般用潑尼松,40mg/d,分4次口服,以后逐漸減量,3~6周為l療程。給予氧氣吸人可以改善低氧血癥。

      【預防】

      嚴格掌握放射治療的總劑量和分次劑量。有資料表明,劑量在6周內(nèi)小于20Gy,極少發(fā)生放射性肺炎。

      【預后】

      一般不良。對無癥狀的輕者,炎癥可自行吸收,重者導致呼吸衰竭。

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