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2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)(9)

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  肺血栓栓塞

  【診斷】

  臨床表現(xiàn)

  1.癥狀:

  (1)呼吸困難及氣短:是常見(jiàn)癥狀,約占84%~90%,可伴發(fā)紺。呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與栓子的大小有關(guān)。部分患者反復(fù)發(fā)出小栓塞,可多次發(fā)作突發(fā)的呼吸困難。呼吸困難的特征是淺而速,呼吸頻率40一50次/min。

  (2)胸痛:常為鈍痛,較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛,可能為肺動(dòng)脈高壓,或右心室缺血所致。因冠狀動(dòng)脈供血不足,也?砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥,可出現(xiàn)與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。胸痛約占88%。

  (3)暈厥:往往提示有大的肺栓塞存在,發(fā)作時(shí)均伴腦供血不足。約占13%。

  (4)咯血:當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí),可出現(xiàn)咯血,均為少量咯血。大咯血少見(jiàn)。發(fā)生率約占30%。

  (5)休克:約10%出現(xiàn)休克,巨大栓塞時(shí)常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣,可致心輸出量急驟下降,血壓下降,患者常有大汗淋漓、焦慮等,嚴(yán)重者可猝死。

  (6)其他:如室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重、慢性阻塞性肺疾病惡化、過(guò)度通氣等。

  (7)肺梗死后綜合征(postpulmonary infarctionsyndnome):一般肺栓塞后5~15天可出現(xiàn),類(lèi)似心肌梗死后綜合征。有心包炎、發(fā)熱、胸骨后疼痛、胸膜炎、白細(xì)胞增多及血沉快等。給予腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松龍30mg/d,連用5天)治療,癥狀可逐漸緩解。發(fā)生機(jī)制不明,可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。認(rèn)識(shí)本綜合征,將有助于與抗凝藥物所致的心包出血鑒別。

  2.體征:常見(jiàn)有呼吸急促、發(fā)紺、肺部啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)及血管雜音等。

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