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肺炎支原體肺炎
【診斷】
(一)臨床表現(xiàn)
潛伏期一般約為2～3周，約l/3的病例無(wú)癥狀。絕大部分患者開(kāi)始都有咽干、咽痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等上呼吸道感染癥狀。刺激性干咳是突出癥狀，偶有痰中帶血絲，咳劇時(shí)常有胸痛，一般不伴有氣喘和呼吸困難。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部和耳鼓膜充血，頸部淋巴結(jié)腫大及多形性皮疹。肺部體征多不明顯，也可聞及干啰音或濕啰音，約10%～15%的病例發(fā)生少量胸腔積液，也有在整個(gè)病程中無(wú)任何陽(yáng)性體征。少數(shù)病人可患有胃腸炎、溶血性貧血、關(guān)節(jié)痛、心包炎、心肌炎、肝炎等，個(gè)別還可伴有中樞神經(jīng)癥狀，病程1～4周或更長(zhǎng)。
(二)實(shí)驗(yàn)窒檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可增高。病原學(xué)檢查可采集患者咽部分泌物、痰、支氣管肺泡灌洗液等進(jìn)行培養(yǎng)和分離支原體，抗體出現(xiàn)后，培養(yǎng)仍可陽(yáng)性。
(三)X線檢查
胸片表現(xiàn)多樣化，無(wú)特異性。肺部浸潤(rùn)多呈斑片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深.中、下肺野多見(jiàn)。有時(shí)呈網(wǎng)狀、云霧狀、粟粒狀或間質(zhì)浸潤(rùn)。嚴(yán)重者兩肺中、下可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，大葉實(shí)變少見(jiàn)。有時(shí)可遺留散在的結(jié)節(jié)狀鈣化影。兒童可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例可有少量胸腔積液。X線表現(xiàn)一般在2周后逐漸消退，少有延長(zhǎng)至4-6周者。
(四)特殊檢查
血清學(xué)檢查是確診肺炎支原體感染最常用的檢測(cè)手段。如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA)及間接熒光抗體試驗(yàn)等均具有特異性診斷價(jià)值。另外，抗原檢測(cè)是一個(gè)有發(fā)展前途的早期快速診斷方法，如單克隆抗體、基因探針及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)肺炎支原體抗原及DNA等。
(五)鑒別診斷
需與病毒性肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎和結(jié)核病相鑒別。 .
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