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2014年內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科輔導(dǎo):鼾癥的癥狀

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  鼾癥的癥狀

  一、主要癥狀:

 、偾宄款^痛,白天嗜睡疲勞,伴反復(fù)嚴(yán)重打鼾,睡眠不安穩(wěn)者。

 、诜逝,睡眠時伴有明顯低氧血癥和心律失常者。

 、叟c脊柱后側(cè)凸、肌肉萎縮有關(guān)的膈肌或胸廓損害者。

 、苈宰枞苑尾“橛兴吆粑鼤和U摺

 、萃/血流比例和彌散嚴(yán)重受損的肺疾病,如肺纖維化,囊性纖維化,纖維化性肺結(jié)核。

  ⑥影響呼吸中樞的疾病。

 、叻逝中缘屯饩C合征。

 、嗦愿呱讲、睡眠中反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥者。

 、衢L期接受強(qiáng)效利尿劑,由于代謝性堿中毒抑制通氣功能者。

  二、睡眠呼吸紊亂類型:

  (一)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS) OSAS是成人睡眠呼吸紊亂中占優(yōu)勢的疾病。診斷根據(jù)是存在胸腹呼吸運動時,上呼吸道無氣流通過的時間超過10s。每h累積超過5次,每晚6h睡眠中超過30次。    OSAS主要見于肥胖者,可合并甲狀腺功能低下,肢端肥大癥,或扁桃體,增殖腺肥大及小頜等引起上氣道狹窄的先天性和獲得性異常。大多數(shù)成人的OSAS沒有明顯的解剖學(xué)改變,其病理生理學(xué)尚未完全闡明。但一般認(rèn)為與睡眠時間氣道肌肉基礎(chǔ)張力降低、上氣道肌肉放電喪失或放電與膈肌收縮協(xié)調(diào)紊亂有關(guān)。上氣道解剖異常引起口徑明顯狹小或順應(yīng)性異常增加,也易發(fā)生吸氣時上氣道陷閉,形成OSAS。

  呼吸暫停引起的睡眠喚醒反應(yīng)可發(fā)生在全部睡眠時相,但通常見于NREM淺睡眠Ⅱ期。這是因為在達(dá)到深睡眠前經(jīng)常發(fā)生喚醒反應(yīng),以致缺乏深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期),而且REM睡眠時相對延長。呼吸暫停后的睡眠時間很短,僅維持10~30s。睡眠喚醒時呼吸可正常,也可因上氣道存在部分阻塞發(fā)出鼾聲。

  呼吸暫停時,盡管上氣道無氣流通過,但仍存在胸腹呼吸運動,而且胸腔負(fù)壓波動很大,可高達(dá)7.8kPa(80cmH2O)。由于上氣道陷閉,沒有或很少有外環(huán)境氣體進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換,可產(chǎn)生嚴(yán)重低氧血癥和C02潴留,進(jìn)行性心動過緩,以及呼吸暫停結(jié)束時的短暫心動過速。偶爾出現(xiàn)竇房阻滯,房室分離,結(jié)性或室性逸搏,低氧血癥所致酸中毒和心肌缺血產(chǎn)生房性和室性異位心律。嚴(yán)重的OSAS患者伴有白天嗜睡,清醒時仍存在高碳酸血癥,甚至肺動脈高壓和右心衰。

  (二)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome,CSAS) CSAS定義是上氣道無氣流通過的時間大于10s,而且沒有胸腹呼吸運動。CSAS較少見,可與OSAS并存。可發(fā)生于任何睡眠時相,但明顯的異常僅見于NREM睡眠時。CSAS可單獨存在或與腦干外傷、腫瘤、梗塞及感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并存。也有病例報告CSAS與脊髓灰質(zhì)炎和肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉病變有關(guān)。清醒時可保持適當(dāng)?shù)耐夤δ,但睡眠時則表現(xiàn)出呼吸中樞調(diào)節(jié)異常,出現(xiàn)中樞性(或阻塞性)呼吸暫停。

  (三)慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊亂 慢性阻塞性肺病患者睡眠時可伴有明顯的呼吸和氣體交換惡化,主要是嚴(yán)重的動脈血氧飽和度降低及合并短暫特異性呼吸異常,如呼吸暫停和呼吸不足。在REM睡眠時相最明顯,其機(jī)理尚不清楚,可能與該睡眠時相伴有的呼吸活動異常有關(guān)。另外,這些患者清醒時即存在化學(xué)通氣反應(yīng)遲鈍,睡眠時可進(jìn)一步加重,減少通氣反應(yīng)。

  (四)呼吸暫停樣現(xiàn)象 易與睡眠呼吸暫停綜合征混淆的呼吸暫停樣現(xiàn)象有以下二種:①癲癇 沒有緊張陣攣的輕度癲癇也可存在呼吸暫停。如發(fā)生在睡眠時或睡眠樣的發(fā)作后狀態(tài)可與睡眠呼吸暫;煜山柚X電圖鑒別。②陳-施氏呼吸 可見于心輸出量減少或循環(huán)時間延長的患者,以及影響呼吸中樞的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和一些老年人。很難與中樞性呼吸暫停區(qū)別,而且兩者可并存。但陳-施氏呼吸的呼吸幅度變化緩和,從小到大,然后變小至呼吸暫停,呼吸暫停時間較短。中樞性呼吸暫停傾向于突然發(fā)生,而且常合并喚醒反應(yīng),呼吸暫停時間較長,可達(dá)60s。此外,陳-施氏呼吸可持續(xù)到清醒狀態(tài),而中樞性呼吸暫停在清醒時不出現(xiàn),并且常在REM睡眠時加重。

  (五)正常睡眠時的呼吸不規(guī)則 正常人在REM睡眠時相呼吸通常較規(guī)則,在睡眠開始時可見到幾min的呼吸不穩(wěn)定時期,到穩(wěn)定睡眠后就消失。這一時期看到的呼吸暫停不存在呼吸運動,易被誤認(rèn)為CSAS。無癥狀的健康人也可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停,但通常每晚少于20次,僅有輕度動脈血氧飽和度降低。如果發(fā)生在REM睡眠時相,由于喚醒反應(yīng)減弱,可導(dǎo)致明顯的動脈血氧飽和度下降。

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