2014年內(nèi)科主治醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科輔導(dǎo)：睡眠頭痛

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　　睡眠頭痛

　　【概述】

　　睡眠頭痛綜合征(hypnic headache syndrome)又稱“鬧鐘”頭痛(alarm clock headache)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　睡眠頭痛是一罕見的良性、復(fù)發(fā)性頭痛病，多發(fā)生于老年人，女性多見。頭痛獨(dú)特地只發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，多于夜間1～3點(diǎn)時(shí)發(fā)生，白天午睡時(shí)也可發(fā)生。睡眠頭痛的疼痛程度一般為輕至中度，但約20%的病人報(bào)告嚴(yán)重的疼痛。約2/3的病例為雙側(cè)疼痛。頭痛發(fā)作通常持續(xù)15~180分鐘，但亦有持續(xù)更久的例子。不伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛發(fā)作頻率高，每周多于4次。有報(bào)告咖啡因與鋰鹽對(duì)頭痛有效。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)(表7—15)

　　表7—15睡眠頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　A.頭痛為鈍痛，符合標(biāo)準(zhǔn)B～D

　　B.只有在睡眠中發(fā)生，頭痛使病人從睡眠中醒來(lái)

　　C.至少需具下列2項(xiàng)特征：

　　(1)每個(gè)月內(nèi)發(fā)作>15次

　　(2)痛醒后持續(xù)≥15分鐘

　　(3)首次發(fā)作在50歲之后

　　D.無(wú)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且下列癥狀最多不超過1項(xiàng)

　　惡心、畏光和畏聲

　　E.能排除其他疾病

　　注：*應(yīng)排除顱內(nèi)疾患。為有效處理病人，應(yīng)與三叉自主神經(jīng)頭痛(trigeminal autonomic cephalalgias)鑒別開來(lái)

　　【治療方案及原則】

　　碳酸鋰被認(rèn)為是最有效的藥物。其他報(bào)告有效的藥物還有咖啡因、氟桂利嗪(flunarizine)、異搏定(verapamil)、消炎痛(indomethacin)，以及加巴噴丁(gabapentin)和乙酰唑胺(acetazolamide)。

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