2014內(nèi)科主治輔導(dǎo)：慢性粒細(xì)胞白血病實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、血象

　�、侔准�(xì)胞總數(shù)顯著增高，常在50×109/L以上。半數(shù)患者在100-400×109/L，少數(shù)可達(dá)1000×109/L,極少數(shù)<50×109/L。血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒及桿狀核占大多數(shù)。原粒及早幼粒常<10%。嗜鹼粒細(xì)胞比例增高，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸常常減低或陰性。②血小板常增多，可高達(dá)1000×1012/L。③紅細(xì)胞及血紅蛋白正�；蛟龈�，也可輕度減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞多有增高。血片中成熟紅細(xì)胞大小不均，可見有核紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞，嗜多染及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，但無淚滴狀紅細(xì)胞。

　　二、骨髓象

　　骨髓細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍，粒紅比例高達(dá)10-50：1，分類計(jì)數(shù)與血象相近似。晚期作骨髓活檢可有纖維組織增多。

　　三、染色體檢查

　　約90%以上CML患者有一種異常染色體，即第22號(hào)染色體的一條長(zhǎng)臂缺失，缺失部分易位到9號(hào)染色體之一長(zhǎng)臂末端。即t(9q+,22q -)。缺失長(zhǎng)臂的22號(hào)染色體稱為費(fèi)城染色體(Philadelphia Chromosome,ph')。 Ph'染色體還可見于患者的其他系列細(xì)胞(如幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等)Ph'染色體陰性患者的預(yù)后比陽性者差。

　　四、生化檢查

　　(一)血清維生素B12和B12結(jié)合力顯著增高(可為正常人的15倍)，是由于成熟粒細(xì)胞含有B12結(jié)合蛋白(轉(zhuǎn)鈷胺蛋白)，CML患者的粒細(xì)胞破碎和分解，B12結(jié)合蛋白被釋放，故血清B12增加。當(dāng)CML緩解時(shí)，白細(xì)胞數(shù)雖然已恢復(fù)正常，但血清B12值尚4倍于正常人，認(rèn)為存在粒細(xì)胞無效生成。

　　(二)高尿酸血癥　由于白細(xì)胞大量增殖，核酸代謝加快，引起高尿酸血癥，尤其在治療時(shí)，白細(xì)胞大量的崩解，常導(dǎo)致高尿酸性腎病、腎結(jié)石、也可發(fā)生痛風(fēng)。

　　(三)乳酸脫氫酶升高，病情緩解時(shí)下降。

　　(四)中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶活性顯著降低，積分常為O，在發(fā)生感染時(shí)或CML急性變時(shí)可增高，但其增高之積分不如類白血病反應(yīng)明顯。

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