2014內(nèi)科主治輔導(dǎo)：急性白血癥的診斷

　　一、根據(jù)急性白血病的臨床表現(xiàn)　血象及骨髓象的改變，大部分病例可作出正確診斷。

　　二、確定白血病類型以便選擇適當(dāng)治療方案。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)或免疫學(xué)、染色體等技術(shù)，對(duì)急性白血病作出分型診斷。對(duì)少數(shù)難以識(shí)別者，須采用單克隆抗體或電鏡檢查綜合分析。

　　三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷�、庞邪籽�病細(xì)胞浸潤(rùn)和顱內(nèi)壓升高之癥狀和體征者。⑵腦脊液改變①壓力>0.02Kpa(200mm水柱)或>60滴/分;②白細(xì)胞>0.01×109/L;③涂片見到白血病細(xì)胞;④蛋白>450mg/L。⑶排除其他原因造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的類似改變。

　　不典型之病例須與下列疾病鑒別

　　一、白細(xì)胞減少型白血病須與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征(MDS)、粒細(xì)胞缺乏癥相鑒別。骨髓檢查有助確診。粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)早期骨髓酷似急性粒細(xì)胞白血病，但隨著時(shí)間的推移則可區(qū)別。

　　二、傳染性單核細(xì)胞增多癥和傳染性淋巴細(xì)胞增多癥須與急性單核細(xì)胞和急性淋巴細(xì)胞白血病相鑒別。前者一般無貧血及血小板減少，骨髓原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞不增高可資鑒別。

　　三、類白血病反應(yīng)：有些類白血病反應(yīng)的原始細(xì)胞或異形細(xì)胞比例較高，甚至達(dá)到急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要細(xì)致進(jìn)行形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)檢查并積極尋找致病原因作出鑒別。

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