2012內科主治醫(yī)師知識點：急性肺水腫的治療方案

　　(一)吸氧：及時吸氧可改變呼吸困難及缺氧，降低肺毛細血管的滲透性。

　　(二)抗泡沫療法：目的是使泡沫破裂變成液體，使所占容積大大減少，用酒精吸氧效果甚佳，增加氣體交換面積，任何肺水腫患者均可使用。

　　方法：用鼻導管法吸氧時，使氧通過95%酒精。用面罩法吸氧濕化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。另外，酒精能緩解支氣管痙攣，擴張末稍血管和鎮(zhèn)靜作用。

　　(三)注射嗎啡：嗎啡類藥物對高血壓性心臟病、冠心病、二尖瓣狹窄等動力性肺水腫患者有顯效。作用機理：(1)抑制呼吸中樞改善呼吸困難，降低胸廓負壓。(2)鎮(zhèn)靜(3)降低心臟代謝，減輕心臟負荷。本藥對休克，溺水過敏，肺心病，中樞性等肺水腫禁用。嗎啡還可引起嚴重便秘，老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

　　劑量：成人5——1mg皮下注射。年老者應慎用。

　　(四)強心劑：對高血壓性心臟病，冠心病引起左心衰，急性骯水腫有良好的效果。但對二尖辨狹窄，廣泛心肌梗塞或溺水引起的肺水腫宜小心應用。應注意以下兩點：(1)應選用作用快，毒性小的強心劑，從小量開始。(2)心率快或心律失常者宜用西地蘭，心率快或有房室傳導阻滯近兩周未用過強心劑者，用毒毛旋花子素K.用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地蘭0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克靜脈注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖靜內注射。

　　(五)利尿劑：速尿是首選的利尿劑。速尿注射后30分鐘發(fā)揮利尿作用，通過利尿可以減少血容量，使毛細血管平挈壓下降，從而使肺水腫癥狀改變。

　　(六)減少右心靜脈回流量：

　　體位：坐位或半坐位，并使兩下肢下垂，有人估計，維持這種體位20分鐘以后循環(huán)血量可以減少400毫升左右，僅坐位兩下肢平放時則循環(huán)血量無改變，休克者禁用。

　　(七)氨茶堿：當無法鑒別為心源性或支氣管性哮喘時，可首選。靜脈注射時不宜過快，它能緩解平滑肌痙攣，使支氣管擴張，從而減輕呼吸困難，減少液體向肺泡滲出，并有輕度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶堿0.25靜脈注射。

　　(八)腎上腺皮質激素：能改變心肌細胞代謝，增加心肌對化學能的利用，減輕肺毛細血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促進癥狀緩解作用。

　　用法：地塞米松10毫克加入10%，葡萄糖內200毫升靜點或用輕化考的100—200毫克加入液體靜點。

　　(九)血管擴張藥的應用：

　　1、α-受體阻滯劑：如酚妥拉明，使全身皮膚及內臟血管擴張，使回心血量減少，肺毛細血管壓下降，使肺水腫改善，有迅速降壓的作用。用藥時應注意血壓的監(jiān)測。

　　用法：0.1—1毫克/分，靜點，但近年來較少用。

　　2、硝普鈉：高心病引起的肺水腫可選用。它能減輕心臟的前后負荷，降低血壓。

　　用法：15-20微克/分開始，每五分鐘增加5-10微克/分。直到癥狀緩解或收縮壓降到13.3KPA(100mmhg)或以下。有效量維持至病情穩(wěn)定，逐步減量，停藥。突然停藥可引起反跳，長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒。因而近年來，以逐漸被硝酸甘油取代。

　　3. 654-2，阿托品，對中毒性肺水腫有較好的療效，可擴張周圍血管，減輕心臟負擔與抑制支氣管分泌過多液體。

　　(十)靜脈穿刺放血：可用以其他方法治療無效的肺水腫患者，尤其是大量快速輸液或輸血所致的肺水腫，放血量約300-500毫升為宜。近來已很少用。