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衛(wèi)生資格考試

內(nèi)科主治醫(yī)師學習筆記-睡眠呼吸暫停綜合征

  一、概念與分類

  (—)概念

  睡眠呼吸暫停:指睡眠時口和鼻氣流停止達10秒以上,呼氣氣流或胸、腹部呼吸運動幅度較前下降50%以上,并伴有至少4%氧飽和度下降者稱為低通氣。

  睡眠呼吸暫停綜合征:指每晚7小時睡眠中,呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)(AHI,即平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù))大于等于5次。

  (二)分類 分三型:

  1、阻塞性睡眠呼吸暫停

  2、中樞性睡眠呼吸暫停

  3、混合性睡眠呼吸暫停

  二、臨床表現(xiàn)

  1、睡眠時打鼾,鼾聲可大可小,持續(xù)時間長短不一

  2、發(fā)生憋醒,醒后感到心悸、胸悶、心前區(qū)不適,或因呼吸暫停窒息而致肢體異常運動,甚至出現(xiàn)發(fā)紺及睡眠時昏迷;

  3、晨起頭痛、惡心、口干、咽部不適;白天困倦、嗜睡,記憶力減退,抑郁,反應遲鈍或急躁,性欲減退或陽萎等;

  4、部分病人可出現(xiàn)高血壓;病情嚴重者引起心律紊亂,甚至突然死亡。

  三、多導睡眠圖

  (一)多導睡眠圖的適應證

  1、睡眠打鼾,睡眠不安穩(wěn),清晨頭痛,白天困倦、嗜睡者。

  2、神經(jīng)肌肉疾病伴有睡眠呼吸紊亂者。

  3、肺部疾病伴有睡眠呼吸紊亂者。

  4、肥胖,睡眠時出現(xiàn)明顯低氧血癥和心律失常者。

  5、慢性高山病,睡眠時反復出現(xiàn)低氧血癥和心律失常者。

  6、不明原因的嗜睡。

  7、不明原因的紅細胞增多。

  8、長期應用強利尿劑,由于代謝性堿中毒抑制通氣功能者。

  9、肺疾病病人氧療和慢性呼吸紊亂者治療效果的評價。

  (二)監(jiān)測方法

  四、診斷

  1、40~70歲男性,有打鼾和白天嗜睡病史,中度肥胖,輕至中度高血壓;

  2、多導睡眠圖監(jiān)測,除外發(fā)作性睡病、夜間肌陣攣、非恢復性睡眠、睡眠期相移位綜合征等其他睡眠疾患,睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可以確立。

  五、治療

  (—)行為治療

  控制體重、戒煙酒,睡前勿飽食及飲酒,勿服安眠藥,睡眠時取側(cè)臥位。

  (二)對因治療

  (三)藥物治療

  可刺激上氣道和胸壁肌肉活動、增加中樞呼吸驅(qū)動

  (四)經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、BiPAP治療

  (五)手術(shù)治療

  1、懸雍垂腭咽成形術(shù) 較常用

  手術(shù)指征:軟腭過長,側(cè)咽壁及扁桃體肥大

  2、氣管造口術(shù)或氣管切開術(shù)

  手術(shù)指征:已有危及生命的心律失常、心力衰竭、肺心病、昏迷和窒息

  不良作用:肉芽腫形成、說話困難、造瘺口和氣道感染。

  3、其他 如舌骨成形術(shù)、下頜前移或上下頜骨前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)

  (六)口腔正畸及矯治器治療

  1、鼾聲治療裝置

  適用于打鼾或伴有輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停的病人

  2、舌治療裝置

  3、牙科矯治器

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