衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-慢性腎衰竭

　　一、常見病因

　　1、任何泌尿系統(tǒng)疾患最終能導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受到損害均可引起慢性腎衰竭。

　　2、在我國最常見引起慢性腎衰竭的病因按順序?yàn)樵�發(fā)性慢性腎小球腎炎、慢性小管間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病和多囊腎等。

　　二、臨床分期

　　肌酐清除率可作為慢性腎衰竭分期的指標(biāo)，有利于對病人作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

　　(—)腎功能不全代償期

　　1、腎單位受損未超過正常的50%

　　2、肌酐清除率50～80ml/min)

　　3、血肌酐維持在正常水平，無任何臨床癥狀。

　　(二)腎功能不全失代償期

　　1、腎單位受損超過50%

　　2、肌酐清除率50～20ml/min，血肌酐達(dá)133～442umol/L(2～5mg/d1)，血尿素氮超過7.1mmol/L(2omg/dl)

　　3、病人可有無力、納差、輕度貧血等

　　(三)腎功能衰竭期

　　1、血肌酐升到442～707umol/L(5～8mg/d1)，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmoL/L(50～80mg/dl)

　　2、病人出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等

　　(四)尿毒癥期

　　1、血肌酐達(dá)707umol/L(8mg/d1)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/d1)

　　2、病人有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。、

　　三、腎功能不全加重的誘因與惡化進(jìn)展的機(jī)制

　　(一)腎功能不全加重的誘因

　　可逆性因素：最常見的是血容量不足，各種感染，血壓增高，尿路梗阻及不適當(dāng)藥物的應(yīng)用等。

　　(二)腎功能不全惡化進(jìn)展的機(jī)制

　　1、健存腎小球血流動力學(xué)變化 剩余腎小球起到代償作用，毛細(xì)血管內(nèi)灌注增多、壓力增高、濾過增加，即所謂三高(高灌注、高壓力、高濾過)。導(dǎo)致部分腎小球硬化。

　　2、腎小球基底膜通透性增加 引起蛋白尿，造成系膜及腎小球上皮細(xì)胞的損害以及小管間質(zhì)損害。最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。

　　3、其他 腎小管的高代謝及脂質(zhì)代謝異常

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