2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(14)

　　五、撲動(dòng)與顫動(dòng)

　　當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)了陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速范圍時(shí)，即形成撲動(dòng)與顫動(dòng)。根據(jù)異位搏動(dòng)起源的部位可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房撲、房顫)及心室撲動(dòng)、與心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)室撲、室顫)，是最危險(xiǎn)的心律失常。

　　(一)房撲、房顫

　　1.病因

　　(1)大多數(shù)持續(xù)性房撲、房顫見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病者：風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病。

　　(2)甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)臨床癥狀決定于心室率的快慢，如心室率不快者可無(wú)任何癥狀，心室率快者可有心悸、胸悶，誘發(fā)心絞痛及心功能不全。

　　(2)房顫病人聽(tīng)診時(shí)心律完全不規(guī)則;第一心音強(qiáng)弱不等;脈搏短絀。

　　(3)腦動(dòng)脈栓塞：房撲、房顫使心房不能有效收縮排血，血流淤滯，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，血栓脫落即可并發(fā)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。

　　3.心電圖特征

　　(1)房撲：

　　1)P波消失，代之以頻率250 ~ 350次/分、波幅一致，間隔規(guī)則的F波。

　　2)F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或4：10

　　3)QRS波群間隔可規(guī)則也可不規(guī)則。

　　(2)房顫

　　1)P波消失，代之以頻率350—600次/分、形狀大小不同，間隔不勻的f波。

　　2)QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)洋地黃：可控制心室率并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　(2)維拉帕米、地爾硫草：終止房撲、房顫作用。

　　(3)奎尼丁、胺碘酮：用于持續(xù)性房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)

　　(4)同步電復(fù)律：以上措施無(wú)效時(shí)。

　　(二)室撲、室顫

　　1.病因

　　(1)缺血性心臟�。喝缂毙孕募」Ｋ�。

　　(2)嚴(yán)重缺氧和嚴(yán)重低血鉀。

　　(3)奎尼丁、洋地黃中毒。

　　(4)心臟手術(shù)、電擊傷等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)意識(shí)喪失。

　　(2)呼吸停止。

　　(3)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

　　3.心電圖特征

　　(1)室撲：無(wú)正常QRS -T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)150-300次/分。

　　(2)室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動(dòng)。150~500次/分

　　4.治療要點(diǎn) 室撲和室顫為最嚴(yán)重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短時(shí)間內(nèi)死亡，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。

　　(1)立即非同步直流電除顫。

　　(2)配合胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　(3)靜脈注射利多卡因100mg以及其他藥物，如阿托品、腎上腺素。

　　例：治療心室顫動(dòng)最有效的措施是

　　A.靜脈注射溴卞胺

　　B.胸外心臟按壓

　　C.心腔內(nèi)注射腎上腺素

　　D.靜脈注射利多卡因

　　E.非同步直流電復(fù)律

　　答案：E

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