2011年中級主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(14)

第三節(jié) 心律失常

　　一、概述

　　正常心電圖

　　各種原因引起心臟沖動起源或沖動傳導(dǎo)的異常均可使心臟活動的節(jié)律發(fā)生改變，稱為心律失常。

　　心律失常的分類

　　1. 沖動形成異常：

　　包括：①竇性心律失常(如竇性心動過速等);

　�、诋愇恍穆墒С＃罕粍印⒅鲃�(包括過早搏動、陣發(fā)性心動過速、心房撲動、顫動和心室撲動、顫動)。

　　2.沖動傳導(dǎo)異常 包括房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　機理：形成異常：自律性增高、觸發(fā)活動，傳導(dǎo)異常：折返

　　二、竇性心律失常

　　(一)竇性心動過速

　　(二)竇性心動過緩 心排血量

　　(三)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，從而產(chǎn)出多種心律失常的綜合表現(xiàn)。

　　病因：冠心病、心肌病、心肌炎等。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.頭暈、乏力、暈厥、心絞痛。

　　2.阿—斯綜合征。

　　心電圖特征

　　1.心動過緩 伴有竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　.2.心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速。

　　3.慢—快綜合征。

　　(四)治療要點

　　理想治療是安裝永久人工心臟起搏器。

　　三、期前收縮 (過早搏動)

　　期前收縮 (又稱早搏)是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮。根據(jù)異位起搏點的部位不同，分為房性、房室交界性、室性3類。其中以房性和室性為更常見。

　　(一)病因

　　1.健康人 情緒緊張，體力過勞，過多吸煙、飲酒或飲茶，屬生理性。

　　2.各種心臟病 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等，屬病理性。

　　3.藥物、電解質(zhì)紊亂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.偶發(fā)早搏一般無癥狀或有漏跳感覺。

　　2.頻發(fā)早搏或早搏連續(xù)出現(xiàn)時 出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛、胸悶、憋氣。

　　3.體征心律不齊，早搏的第一心音常增強，而第二心音相對減弱甚至消失。

　　(三)心電圖特征

　　1.房性早搏

　　(1)P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波稍有差別。

　　(2)其P—R間期大于0.12秒。

　　(3)其后繼以形態(tài)正常的QRS波。

　　(4)早搏后常為不完全代償間歇。

　　2.房室交界性早搏

　　(1)QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性QRS波群基本相同。

　　(2)提前出現(xiàn)的QRS波群之前、之中、或之后可見逆型P波。

　　(3)P—R間期小于0.12秒R—P間期<0.20秒。

　　(4)早搏后多有一完全代償間歇。

　　3.室性早搏

　　(1)QRS—T波群提前出現(xiàn)，其前無P波。

　　(2)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)異常，寬大畸形，時限常≥0.12秒。

　　(3)早搏后可見一完全代償間歇。

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