2011年中級主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(68)

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：重點是改善肺泡通氣與換氣功能和預(yù)防手術(shù)后感染，如戒煙、霧化吸入、祛痰藥、體位引流或支氣管鏡吸出分泌物等。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)維持呼吸道通暢：深呼吸、有效咳嗽與排痰、吸痰、霧化吸入等。

　　(2)維持生命體征：注意有無呼吸窘迫、血壓下降等。

　　(3)取合適體位：肺葉切除取平臥或左右側(cè)臥位;肺節(jié)切除或楔形切除避免術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位;全肺切除術(shù)后1/4側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺;血痰或支氣管瘺者取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師;避免采用垂頭仰臥式，以防因橫隔上升而妨礙通氣。

　　(4)減輕疼痛增進(jìn)舒適。

　　(5)維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：嚴(yán)格掌握輸液量和速度防止肺水腫，全肺切除術(shù)后控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，20～30滴/min;記錄出入量。

　　(6)活動和休息：鼓勵早期下床活動;進(jìn)行手臂和肩膀運動預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直和失用性萎縮，麻醉清醒后即進(jìn)行臂部、軀干、四肢的輕度活動，每4小時一次，術(shù)后第1天開始做肩臂主動運動，全肺切除術(shù)鼓勵病人取直立功能位。

　　(7)加強(qiáng)傷口護(hù)理。

　　(8)維持胸腔閉式引流通暢：按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理，100～200ml/h血液考慮活動性出血立即通知醫(yī)師;全肺切除術(shù)后的胸腔閉式引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，目的是調(diào)節(jié)兩側(cè)的胸膜腔壓力，可酌情放出適量氣體或引流液以維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位導(dǎo)致心臟驟停;術(shù)后24～72小時病情平穩(wěn)、無氣體及液體引流后可拔除胸導(dǎo)管。

　　【例題】

　　1.在肺癌患者的診斷中占重要地位的檢查是

　　A CT

　　B 胸部X線檢查

　　C 痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　D 纖維支氣管鏡檢查

　　E 胸水檢查

　　正確答案：B

　　2.全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管間歇排液的目的是

　　A 重建胸腔負(fù)壓

　　B 排出積氣

　　C 排出積液

　　D 調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力

　　E 便于觀察病情

　　正確答案：D

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