2011年中級主管護師《外科學(xué)》必看考點(68)

第三節(jié) 肺癌*

　　★★【病因】病因尚不完全清楚，相關(guān)因素包括：長期大量吸煙(多年>40支/日肺鱗癌和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍)，長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷等化學(xué)和放射性物，免疫、代謝、遺傳、肺部慢性感染等內(nèi)在因素;基因表達變化及基因突變等。

　　★★【病理和分類】

　　1.病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于支氣管、肺葉支氣管、靠近肺門為中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下、肺周圍腫瘤為周圍型肺癌。

　　2.分類：按細胞類型分為4種類型。

　　(1)鱗狀細胞癌(鱗癌)：占50%，多為中心型，生長緩慢，對放化療較敏感，淋巴轉(zhuǎn)移早，血性轉(zhuǎn)移晚。

　　(2)小細胞癌(未分化癌)：發(fā)病年齡較輕，男性多見，多為中心型，生長快，惡性程度高，較早淋巴轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，對放、化療雖敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

　　(3)腺癌：發(fā)病年齡較小，女性多見，多為周圍型，生長較慢，但少數(shù)在早期即發(fā)生血性轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。

　　(4)大細胞癌：較少見，多為中心型，癌細胞分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

　　3.轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.早期：多無癥狀。癌腫增大出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點、血絲或斷續(xù)少量咯血，大量咯血少見。少數(shù)病人由于腫瘤造成較大支氣管不同程度阻塞出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

　　2.晚期：壓迫或侵犯膈神經(jīng)，同側(cè)膈肌麻痹;壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲帶麻痹、聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下水腫、上肢靜脈壓增高;侵犯胸膜致胸膜腔血性積液;侵犯胸膜及胸壁，持續(xù)性劇烈胸痛;侵入縱膈壓迫食管，吞咽困難;上葉頂部肺癌亦稱Pancoast腫瘤，產(chǎn)生劇烈的胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷及面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征(Horner征)。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.胸部X線檢查：是診斷肺癌的重要手段，尤其是周圍型肺癌。

　　2.痰細胞學(xué)檢查：中心型肺癌伴有血痰者，痰中易發(fā)現(xiàn)癌細胞。

　　3.支氣管鏡檢查：中心型肺癌陽性率高，直視腫瘤及穿刺病理學(xué)檢查或取腫瘤表面物質(zhì)或支氣管分泌物進行細胞學(xué)檢查。

　　4.其他：縱隔鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸水檢查等。

　　★【治療要點】根據(jù)病人身體情況和肺癌分型分期合理選擇和恰當(dāng)應(yīng)用手術(shù)、放化療等綜合治療。

　　1.手術(shù)治療：周圍型肺癌肺葉切除術(shù)，中心型肺癌肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

　　2.放射治療：小細胞癌對放射治療最為敏感，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺泡癌最低。

　　3.化學(xué)治療：小細胞癌療效好，單獨用于晚期肺癌或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

　　4.中醫(yī)中藥治療：改善病人癥狀，延長生存期。

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