文章責編：陶玉良
看了本文的網(wǎng)友還看了學歷| 高考 中考 考研 自考 成考 外語| 四六級 職稱英語 商務英語 公共英語 資格| 公務員 報關員 銀行 證券 司法 導游 教師 計算機| 等考 軟考
工程|一建 二建 造價師 監(jiān)理師 咨詢師 安全師 結構師 估價師 造價員 會計| 會計證 會計職稱 注會 經(jīng)濟師 稅務師 醫(yī)學| 衛(wèi)生資格 醫(yī)師 藥師 [更多]
初級護師基礎學考點：醫(yī)療文件概述
一、醫(yī)療和護理文件的重要性
(一)提供病人的信息治療
醫(yī)療文件反映了病人患病及治療的全過程，是臨床工作的原始文件記錄。
(二)提供教學和科研的重要資料
完整的醫(yī)療文件記錄，為病人再次入院的診斷、治療、護理等工作提供重要依據(jù)，有利于對疾病作出更細致和全面的判斷。為醫(yī)療、護理、教學和科研工作提供了重要資料。
(三)提供評價依據(jù)
醫(yī)療文件為疾病的調查、傳染病管理、流行病的研究等工作提供了醫(yī)學統(tǒng)計的原始材料。
(四)提供法律的證明文件
醫(yī)療文件也是法律上的證明文件，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，在調查處理過程中都要依據(jù)病案記錄加以判斷，明確法律責任。
二、醫(yī)療文件的書寫要求
1.及時
2.準確、真實
3.完整 眉欄、頁碼填寫完整，記錄者簽全名，以明確責任切。
4.簡明扼要 內容簡明、扼要、實用，醫(yī)學術語應確切。
5.清晰 字體清楚、端正，不可任意涂改或剪貼。分別使用紅、藍色鋼筆書寫，格式規(guī)范。
三、醫(yī)療和護理文件保管要求
(一)保管要求
1.按規(guī)定放置。
2.保持清潔、完整，防止污染、破損、拆散和丟失。
3.病人及家屬有權復印。
4.妥善保管。
(二)病歷的排列順序。
編輯推薦：
