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2014年初級護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):留置導(dǎo)尿管后并發(fā)癥

  初級護(hù)師基礎(chǔ)學(xué)考點(diǎn):留置導(dǎo)尿管后并發(fā)癥

  加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,了解不當(dāng)操作造成不良后果的嚴(yán)重性,熟練操作技術(shù)。插導(dǎo)尿管前應(yīng)做好心理護(hù)理;病情允許,請患者導(dǎo)尿前不要排空膀胱。應(yīng)根據(jù)患者的體型、年齡,了解有無尿道畸形,前列腺增生、肥大等,插管前常規(guī)檢查導(dǎo)尿管氣囊充液,回抽液體情況,有無漏液、破損,以及尿管是否通暢,以免因質(zhì)量問題造成氣囊破裂致尿道黏膜損傷。

  一般情況下,導(dǎo)尿前用0.5%碘伏作潤滑劑涂抹于導(dǎo)尿管外壁,從尿道口灌入2~5ml,其表面活性劑能在尿道黏膜表面與導(dǎo)管形成薄膜,起潤滑功能,如有前列腺增生肥大者,年齡偏大者,可用5%利多卡因注入尿道口,或用利多卡因凝膠代替潤滑涂抹導(dǎo)尿管,都可在插管時(shí)明顯減輕患者痛苦,一次性插管成功率高。

  護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌技術(shù)。插管時(shí)應(yīng)動作輕柔緩慢,多與患者交流,禁忌來回抽動,遇到阻力時(shí)輕微改變方向,用手指在會陰部觸摸到尿管前端,輕輕加壓引導(dǎo)進(jìn)入后尿道,也町在尿管后端接表麻或潤滑劑注射器邊插邊往入易于成功;插管見尿液流出后再插入5~10cm大多5cm為適合,方可充盈氣囊,避免因氣囊末完全送入膀胱,充盈的氣囊嵌在尿道中至尿道損傷。

  導(dǎo)尿管韶置期間,應(yīng)告知患者翻身時(shí)避免過度牽拉,排便時(shí)腹部不能過度增加腹壓;集尿袋中的尿液不能過滿;注意集尿袋不能高于膀胱;不能自行拔管等以免引起尿道黏膜損傷出血和繼發(fā)尿路感染,對有神志不清煩躁不合作者,應(yīng)適當(dāng)約束,使患者及家屬積極配合,避免并發(fā)癥發(fā)生。

  導(dǎo)尿管成功留置后,認(rèn)真記錄導(dǎo)出尿的顏色、量、性狀,注入氣囊的液體量,以供拔管時(shí)查閱;保留尿管期間,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓,維持密閉引流,做好患者基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,床單尤清潔干燥無渣屑;每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次,每天更換集尿袋1次,每2周更換尿管1次,病情允許下盡量多飲水每天2000ml左右,可口服碳酸氫鈉片,以增加尿量堿化尿液作用,防止尿垢附著;必要時(shí)每天做一次膀胱沖洗,護(hù)十應(yīng)經(jīng)常巡視病房,觀察引流情況,尿管固定情況,并詳細(xì)記錄尿量、氣味、顏色、性狀,幫助鼓勵患者多做膀胱區(qū)按摩,促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù);根據(jù)病情,拔管前2天每2~3小時(shí)間歇放尿1次,訓(xùn)練和改善膀胱收縮功能,盡早拔管,使患者早日康復(fù)。

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