2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：宮頸環(huán)扎術(shù)操作

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　　施術(shù)時(shí)間

　　對子宮內(nèi)口松弛癥者可根據(jù)一般早期妊娠末或中期妊娠開始，或在以往流產(chǎn)數(shù)據(jù)提前一周時(shí)實(shí)行。

　　施術(shù)方法

　　1.麻醉

　　1%利多卡因8～20ml，宮頸旁每側(cè)注入4～5ml，深度為1+cm.注射麻醉藥前必須回抽空針，回抽無血方可注射，避免麻藥注入血管內(nèi)。對心情緊張病人，應(yīng)肌肉注射50～100mg杜冷丁。個(gè)別陰道狹窄、宮頸不易暴露者，可用骶管麻醉或靜脈麻醉。

　　2.術(shù)式

　　采用MacDonald手術(shù)或改進(jìn)的MacDonald手術(shù)。該手術(shù)方法簡單，損傷小，易實(shí)行，效果好。

　　(1)自行排空小便。

　　(2)常規(guī)消毒外陰、陰道，并以10%化鉀和3%雙氧水各20ml，濕潤紗布，塞如陰道內(nèi)，手術(shù)時(shí)取出。鋪消毒洞巾。

　　(3)用單葉陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇，輕輕向下牽拉，用大三角針或圓針、10號絲線或4號尼龍線，靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口，自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在約9點(diǎn)處出針，深達(dá)宮頸部深處。繼而8點(diǎn)處進(jìn)針，6點(diǎn)處出針，5點(diǎn)處進(jìn)針，3點(diǎn)半處出針，最后在3點(diǎn)處進(jìn)針，1點(diǎn)處出針，將1+cm長橡皮管穿入線中，逐漸收緊縫線，在陰道前穹隆部打結(jié)環(huán)行線扎緊。

　　術(shù)式最大特點(diǎn)是不需切開任何組織，而只是縫線穿入穿出陰道宮頸壁，環(huán)繞整個(gè)宮頸，使宮頸內(nèi)口縮小。如宮頸短時(shí)，則需上推膀胱以縫合內(nèi)口。明顯陳舊性宮頸裂傷應(yīng)全層進(jìn)行縫合，分娩后再進(jìn)行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)。

　　宮頸內(nèi)口處縮緊，以阻滯宮頸管內(nèi)口隨妊娠月份增多而擴(kuò)張，胎囊楔入，以至發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)。也延遲子宮下段形成，制止部分性前置胎盤少出血或不出血。

　　術(shù)后處理

　　術(shù)后密切觀察有無流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)征兆。孕達(dá)37周后應(yīng)剪除縫線。任何妊娠期如發(fā)生流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑產(chǎn)婦迅速來醫(yī)院治療。無效制止時(shí)應(yīng)拆除縫線，以免帶縫線流產(chǎn)或分娩，可使宮頸甚至陰道穹隆、子宮撕裂。

　　1.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如有感染癥狀體征出現(xiàn)，應(yīng)拆除縫線。

　　2.術(shù)后臥床休息。必要時(shí)較長時(shí)間臥床。

　　3.舒喘靈4.8mg每日4次，為期一周，必要時(shí)可長期服用。

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