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適應(yīng)癥
1.有癥狀的粘膜下肌瘤,內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。
2.子宮限于10周妊娠大小,宮腔限于12cm.
3.粘膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小,一般限于5cm以內(nèi)。
4.子宮無(wú)癌變。
操作步驟
1.患者取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,對(duì)放宮頸擴(kuò)張棒者,戴消毒手套取出之,鋪巾。麻醉方式可選用靜脈全麻、藥麻、連續(xù)硬膜外麻醉,若合并腹腔鏡手術(shù)可選用插管全麻。
2.用B超監(jiān)護(hù)時(shí)適量充盈膀胱,清晰顯示子宮體和子宮底。
3.宮頸鉗鉗夾宮頸,超聲監(jiān)導(dǎo)下探宮腔深度,逐號(hào)擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至大于手術(shù)宮腔鏡的外徑,通常為10~11mm. 4.5%葡萄糖液或5%甘露醇液膨?qū)m,膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈壓水平。
5.電切電流功率80W,電凝電流功率60W. 6.在B超介入下置鏡,仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。再根據(jù)肌瘤類別進(jìn)行手術(shù)。
7.子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。
8.肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝,以減少術(shù)中出血。
9.對(duì)于有蒂粘膜下肌瘤,首先切割縮小瘤體,或切斷瘤蒂部,然后鉗夾取出。如肌瘤較大或表面光滑無(wú)法鉗夾取出,則分次片狀切割瘤體,使肌瘤體積縮小,將肌瘤完全切除,或于瘤體上切割凹槽,用卵圓鉗鉗夾肌瘤,邊捻轉(zhuǎn)邊牽拉取出。
10.術(shù)中給縮宮素靜脈點(diǎn)滴,可以增加粘膜下肌瘤的突出程度,甚至使一些壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出,變成粘膜下肌瘤而有可能切除。術(shù)后檢視宮腔,降低宮內(nèi)壓,電凝出血點(diǎn)止血,出血較多可于宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管壓迫止血,注入滅菌生理鹽水,使球囊與原肌瘤等大,4~6小時(shí)取出。同時(shí)用宮縮劑、止血?jiǎng)┑取?/P>
11.測(cè)量標(biāo)本重量,固定,送檢。
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